Анатомія дихальних шляхів і передопераційна оцінка

Передопераційна оцінка дихальних шляхів — це структурована оцінка анатомії верхніх дихальних шляхів і характеристик пацієнта, що виконується перед анестезією для передбачення ступеня складності ведення дихальних шляхів. Вона поєднує знання анатомії ділянок глотки, гортані та лицевого черепа з прикліжними тестами, що дозволяють оцінити ймовірність труднощів при масковій вентиляції, ларингоскопії або інтубації.

Definition

Оцінка дихальних шляхів — це передопераційна апробація анатомії дихальних шляхів і клінічних предикторів із метою оцінки складності маскової вентиляції, ларингоскопії та трахеальної інтубації.

Scope

Ця тема охоплює відповідну анатомію верхніх дихальних шляхів і прикліжне обстеження, що застосовується перед анестезією, включаючи збір анамнезу, оцінку відкриття рота, зубів, модифіковану класифікацію Mallampati, тиреопідборідну відстань і рухливість шиї. Це довідковий опис методики оцінки дихальних шляхів, а не протокол чи інструкція з балування для конкретного пацієнта.

Core questions

• Які анатомічні структури визначають ступінь складності ларингоскопії та інтубації?
• Які прикліжні ознаки оцінюються для передбачення труднощів з дихальними шляхами?
• Як ступені ларингоскопічного огляду пов'язані зі складністю ведення дихальних шляхів?

Key concepts

• Анатомія верхніх дихальних шляхів
• Модифікована класифікація Mallampati
• Тиреопідборідна відстань
• Відкриття рота та стан зубів
• Атланто-потиличне розгинання
• Ларингоскопічний ступінь за Cormack-Lehane
• Багатовимірне прогнозування труднощів дихальних шляхів

Mechanisms

Ступінь складності ведення дихальних шляхів визначається геометрією рота, глотки та гортані, а також здатністю вирівняти ротову, глоткову та гортанну осі під час ларингоскопії. Прикліжні тести є сурогатними вимірниками цієї геометрії: клас за Mallampati відображає видимість структур глотки відносно розміру язика, тоді як тиреопідборідна відстань, відкриття рота та розгинання шиї характеризують простір і рухливість, доступні для введення ларингоскопа та вирівнювання осей (Mallampati, 1985). Система Cormack-Lehane оцінює ступінь отриманого ларингоскопічного огляду і забезпечує спільну термінологію, що пов'язує анатомію зі спостережуваними труднощами (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Передопераційна оцінка дихальних шляхів є стандартним компонентом анестезіологічного обстеження й інтегрована в настанови з ведення складних дихальних шляхів як перший крок планування (Apfelbaum, 2022). Ця стаття описує оцінку на концептуальному рівні та не замінює клінічного судження чи індивідуалізованого обстеження.

Epidemiology

Окремі прикліжні тести мають помірну чутливість і специфічність при ізольованому застосуванні, тому настанови наголошують на поєднанні кількох ознак, а не покладанні на єдину (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Настанови Американського товариства анестезіологів (ASA) щодо складних дихальних шляхів рекомендують проведення цілеспрямованого анамнезу дихальних шляхів і фізикального обстеження перед анестезією для забезпечення планування; ознака Mallampati та балування за Cormack-Lehane є давніми довідковими інструментами в цій системі оцінки (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Систематичне прикліжне прогнозування труднощів дихальних шляхів було популяризоване Mallampati та співавт. у 1985 році, які запропонували, що видимість орофарингеальних структур прогнозує складність інтубації. Класифікація Cormack і Lehane ларингоскопічного огляду, опублікована у 1984 році, запропонувала доповнювальну описову шкалу, яка залишається широко використовуваною (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Наскільки надійна класифікація Mallampati як самостійний показник?

Прикліжна ознака Mallampati має обмежену точність при ізольованому застосуванні та незначну відтворюваність між дослідниками, тому її найкраще інтерпретувати поряд з іншими предикторами, а не як вирішальний тест.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Що описує модифікована класифікація Mallampati?

Це прикліжна шкала ступеня видимості структур глотки (м'якого піднебіння, язичка, дужок), що спостерігається, коли пацієнт відкриває рот і висовує язик; знижена видимість асоціюється з вищою ймовірністю складної ларингоскопії (Mallampati, 1985).

Чи може єдиний тест надійно виключити складність дихальних шляхів?

Ні; жоден окремий прикліжний тест не є достатньо точним сам по собі; настанови рекомендують поєднання кількох анатомічних і клінічних ознак у ході передопераційної оцінки (Apfelbaum, 2022).