Оцінка дихальних шляхів

Оцінка дихальних шляхів — це структурована прикліжна оцінка, що застосовується для з'ясування прохідності та захищеності дихальних шляхів, а також для прогнозування складності їх ведення. Вона поєднує швидку оцінку «дивись, слухай, відчувай» щодо поточного стану дихальних шляхів з анатомічними та фізіологічними ознаками, що сигналізують про ймовірні труднощі до початку будь-якого втручання.

Definition

Оцінка дихальних шляхів — це систематична клінічна оцінка прохідності, захищеності та передбачуваної складності дихальних шляхів на основі даних анамнезу й обстеження, таких як відкриття рота, класифікація Mallampati, тиреопідборідна відстань, рухливість шиї та предиктори складності маскової вентиляції, поряд із системами балування ларингоскопічного огляду, зокрема класифікацією Cormack-Lehane.

Scope

Тема охоплює компоненти оцінки дихальних шляхів: негайну оцінку прохідності та захисних рефлексів, визнані прикліжні предиктори складності маскової вентиляції, ларингоскопії та інтубації, а також системи балування ларингоскопічного огляду. Вона представлена як довідкові знання про процес оцінки, а не як інструкція з виконання процедур на дихальних шляхах.

Core questions

• Чи є дихальні шляхи зараз прохідними та захищеними, і чи є ризик їх погіршення?
• Які ознаки обстеження прогнозують труднощі при масковій вентиляції або інтубації?
• Як оцінюється ларингоскопічний огляд після здійснення прямої візуалізації?
• Наскільки надійні прикліжні предиктори, і в чому їх обмеження?

Key concepts

• Прохідність дихальних шляхів і захисні рефлекси
• Класифікація Mallampati
• Тиреопідборідна відстань і відкриття рота
• Предиктори складності маскової вентиляції
• Ларингоскопічний ступінь за Cormack-Lehane
• Чутливість і специфічність прикліжних предикторів

Mechanisms

Прикліжні предиктори встановлюються шляхом опосередкованої оцінки геометрії ротоглотки та осі огляду до голосової щілини. Високий клас за Mallampati вказує на переповнену ротоглотку, тоді як обмежене відкриття рота, мала тиреопідборідна відстань і знижене розгинання шиї зменшують можливість вирівняти ротову, глоткову та гортанну осі для ларингоскопії. Система Cormack-Lehane потім описує те, що фактично спостерігається під час ларингоскопії, оцінюючи огляд від повної візуалізації голосової щілини до відсутності видимих структур гортані. Жодна окрема ознака не є вирішальною, тому оцінка поєднує кілька показників і визнає недосконалість прогнозування.

Clinical relevance

Структурована оцінка дихальних шляхів застосовується для передбачення труднощів з метою забезпечення персоналу, обладнання та планів рятівних заходів до маніпуляцій на дихальних шляхах. Результати національних аудитів пов'язують пропущену або неадекватну оцінку з тяжкими ускладненнями. Ця стаття описує систему оцінки як довідкові знання і не надає процедурних чи індивідуалізованих рекомендацій.

Epidemiology

Дослідження прикліжних предикторів стабільно демонструють помірну чутливість і специфічність для будь-якого окремого тесту, тому оцінка розглядається як стратифікація ризику, а не точне прогнозування. Четвертий національний аудиторський проєкт пов'язав неналежну передпроцедурну оцінку та планування зі значною часткою серйозних подій, пов'язаних із дихальними шляхами.

History

Прикліжне прогнозування труднощів дихальних шляхів набуло поширення після публікації Mallampati у 1985 році, де було описано фарингеальну ознаку, що корелює зі складністю інтубації; стандартизацію ларингоскопічного балування забезпечила акушерська стаття Cormack і Lehane 1984 року. Пізніші настанови та аудити об'єднали ці інструменти з іншими показниками в багатокомпонентну оцінку.

Debates

Наскільки корисні окремі прикліжні предиктори?

Такі окремі ознаки, як клас Mallampati, мають лише помірну точність і пропускають багато складних дихальних шляхів, що стимулює дискусію щодо того, чи складені шкали або планова підготовка до труднощів краще відповідають інтересам пацієнтів, ніж покладання на будь-який один тест.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Що описує класифікація Mallampati?

Вона оцінює ступінь видимості м'якого піднебіння, передодвер'я рота та язичка під час відкриття рота пацієнтом, як непрямий маркер переповненості ротоглотки, що може корелювати зі складністю інтубації.

Чи може оцінка дихальних шляхів надійно виключити наявність труднощів?

Ні; прикліжні предиктори мають обмежену точність, тому сприятлива оцінка знижує, але не усуває ймовірність труднощів, а клініцисти готуються до несподіваних ускладнень незалежно від результатів оцінки.