Менеджмент дихальних шляхів та інтубація

Менеджмент дихальних шляхів — це сукупність методів, що застосовуються для підтримання прохідних дихальних шляхів пацієнта та забезпечення адекватної оксигенації і вентиляції — від простого положення тіла і базових допоміжних засобів до остаточного контролю дихальних шляхів шляхом трахеальної інтубації. При травмі це є першим пріоритетом первинного огляду, оскільки порушення прохідності дихальних шляхів належить до найбільш швидко летальних та найбільш зворотних загроз для життя.

Definition

Менеджмент дихальних шляхів включає маневри та пристрої, що застосовуються для підтримання прохідності дихальних шляхів і газообміну; трахеальна інтубація — введення трубки в трахею — забезпечує остаточний дихальний шлях, який зафіксований та захищений від аспірації.

Scope

Ця тема охоплює концептуальні сходи втручань на дихальних шляхах, поняття остаточного (манжетованого, фіксованого) дихального шляху, розпізнавання та планування при складних дихальних шляхах, а також особливі проблеми пацієнта з травмою, зокрема захист шийного відділу хребта та ризик аспірації. Це довідковий опис цих концепцій, що явно виключає дози препаратів, параметри пристроїв та індивідуалізовані процедурні інструкції.

Core questions

• Коли дихальний шлях пацієнта з ризиком потребує остаточного забезпечення, а не базової підтримки?
• Як прогнозуються складні дихальні шляхи і чому це прогнозування має значення?
• Які особливості менеджменту дихальних шляхів є специфічними для пацієнта з травмою?

Key concepts

• Прохідність дихальних шляхів та оксигенація проти вентиляції
• Базові повітроводи та надгортанні пристрої
• Остаточний дихальний шлях (манжетована трубка в трахеї)
• Прогнозування та планування при складних дихальних шляхах
• Захист шийного відділу хребта під час маневрів на дихальних шляхах
• Ризик аспірації та незахищені дихальні шляхи
• Алгоритми при невдалому доступі та хірургічний доступ до дихальних шляхів

Mechanisms

Обтурований або незахищений дихальний шлях унеможливлює адекватну оксигенацію та допускає аспірацію, що швидко призводить до гіпоксії та загибелі. Менеджмент ескалується за принципом сходів: положення тіла та базові допоміжні засоби можуть виявитися тимчасово достатніми, тоді як пацієнт, який не здатен захистити дихальні шляхи, має погіршення газообміну або прогнозоване погіршення стану, зазвичай потребує остаточного дихального шляху. Передбачення труднощів до спроби інтубації дозволяє застосувати плановий підхід із резервними стратегіями, оскільки повторні невдалі спроби та тривале апное завдають шкоди. При травмі ручна стабілізація по осі обмежує рухи шийного відділу хребта, повний шлунок підвищує ризик аспірації, а пошкодження обличчя або дихальних шляхів може спотворити анатомію — все це визначає спосіб забезпечення дихального шляху.

Clinical relevance

Менеджмент дихальних шляхів є провідним пріоритетом при реанімації та ключовою компетентністю в екстреній медицині, анестезіології та інтенсивній терапії; розуміння його принципів є необхідним для оцінки настанов і протоколів надання допомоги при травмі. Ця стаття передає лише концептуальну основу і не є джерелом дозувань, параметрів пристроїв або процедурних інструкцій для конкретного пацієнта.

History

Трахеальна інтубація перетворилася з епізодичного рятувального методу на рутинну практику протягом двадцятого століття разом зі становленням анестезіології та невідкладної медицини. Визнання того, що непередбачені складні дихальні шляхи спричиняли відвернувані смерті, спонукало фахові організації, зокрема Американське товариство анестезіологів, опублікувати структуровані алгоритми для складних дихальних шляхів, що акцентують на прогнозуванні, плануванні та заздалегідь визначених рятувальних кроках.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Що таке остаточний дихальний шлях?

Остаточний дихальний шлях — це манжетована трубка, введена в трахею та зафіксована, яка водночас підтримує прохідність дихальних шляхів і захищає легені від аспірації; трахеальна інтубація є звичайним засобом його досягнення.

Чому менеджмент дихальних шляхів є першим пріоритетом при травмі?

Обструкція дихальних шляхів або їх незахищеність можуть спричинити смерть від гіпоксії протягом кількох хвилин і нерідко є оборотними, тому вони усуваються першими в послідовності ABCDE з одночасним захистом шийного відділу хребта.