Гострий респіраторний дистрес-синдром

Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) — це форма гострого дифузного запального ушкодження легень, при якій ушкодження альвеолярно-капілярного бар'єра призводить до заповнення альвеол багатим білком ексудатом, що спричиняє тяжку гіпоксемію та знижену розтяжність легень. Це синдром, а не окреме захворювання, що провокується різними ушкодженнями — такими як пневмонія, сепсис або травма, — і визначається за клінічними та фізіологічними критеріями.

Definition

ГРДС — це гостре дифузне запальне ушкодження легень, що визначається за Берлінськими критеріями як гострий початок протягом тижня після відомого провокуючого фактора, двосторонні затемнення, що не повністю пояснюються серцевою недостатністю або перевантаженням рідиною, та гіпоксемія, що градується за співвідношенням напруження артеріального кисню до фракції вдихуваного кисню (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Ця тема охоплює ГРДС як прояв гострого ушкодження легеневих мікросудин та альвеолярного епітелію: порушення альвеолярно-капілярного бар'єра, що лежить в його основі, виникаючі гіпоксемію та ригідність легень, а також консенсусні критерії, що визначають і градують тяжкість синдрому. Це довідкова стаття про концептуальне розуміння та визначення синдрому, а не посібник з вентиляційного або фармакологічного лікування.

Core questions

• Яке ушкодження альвеолярно-капілярного бар'єра лежить в основі ГРДС?
• Як Берлінські критерії визначають та градують синдром?
• Чому гіпоксемія при ГРДС нерідко є тяжкою та рефрактерною?
• Який спектр провокуючих факторів може спричиняти дифузне альвеолярне ушкодження?

Key concepts

• Дифузне альвеолярне ушкодження
• Порушення альвеолярно-капілярного бар'єра
• Набряк легень внаслідок підвищеної проникності (некардіогенний)
• Тяжка гіпоксемія та знижена розтяжність легень
• Берлінське визначення та градування тяжкості за PaO2/FiO2
• Гетерогенні провокуючі фактори (пневмонія, сепсис, травма)

Mechanisms

При ГРДС провокуючий фактор спричиняє запальну реакцію, що ушкоджує альвеолярний епітелій та ендотелій легеневих капілярів, порушуючи бар'єр, що в нормі утримує альвеоли в сухому стані. Багатий білком ексудат та запальні клітини заповнюють повітряні простори, функція сурфактанту порушується, а легені стають ригідними та схильними до колапсу. Наслідком є набряк легень внаслідок підвищеної проникності з тяжкою вентиляційно-перфузійною невідповідністю та шунтуванням, що призводить до нерідко рефрактерної гіпоксемії; оскільки ушкодження є мозаїчним, вентильований об'єм легень різко знижується (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

ГРДС розпізнається, коли після провокуючого фактора розвиваються гостра тяжка гіпоксемія та двосторонні затемнення легень, що не можна віднести переважно на рахунок серцевої недостатності, причому тяжкість градується за ступенем гіпоксемії. Ця стаття описує, як синдром визначається та розуміється, і не є підставою для індивідуальної діагностики або прийняття рішень щодо вентиляційного або медикаментозного лікування.

Epidemiology

ГРДС є важливою причиною гострої дихальної недостатності та госпіталізації до відділень інтенсивної терапії; популяційні дослідження документують суттєву захворюваність та високу летальність серед уражених; оцінки варіюють залежно від використовуваного визначення та досліджуваної популяції (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

Стандартним визначенням є Берлінське визначення (ARDS Definition Task Force, 2012), механізм та клінічні ознаки узагальнені у широко цитованих оглядах (Ware, 2000; Thompson, 2017), а захворюваність охарактеризована в популяційних когортних дослідженнях (Rubenfeld, 2005); ці джерела цитуються для орієнтації, а не як директиви лікування.

History

ГРДС вперше був описаний як окремий клінічний стан наприкінці 1960-х років під назвою синдрому гострого респіраторного дистресу у дорослих, і його визначення поступово стандартизувалося, кульмінувавши в консенсусному Берлінському визначенні, яке замінило попередні критерії та градувало тяжкість за ступенем гіпоксемії (ARDS Definition Task Force, 2012). Популяційні дослідження потім уточнили його захворюваність та наслідки (Rubenfeld, 2005).

Debates

Яким чином слід визначати ГРДС та градувати його тяжкість?

Берлінське визначення уточнило попередні критерії, градуючи тяжкість за співвідношенням PaO2/FiO2 та посилюючи вимоги, проте межі синдрому та методи виявлення легших або ранніх форм ушкодження залишаються предметом подальшого опрацювання.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Чи є ГРДС різновидом серцевої недостатності?

Ні. Набряк легень при ГРДС виникає внаслідок підвищеної проникності ушкодженого альвеолярно-капілярного бар'єра, а не внаслідок підвищеного тиску наповнення серця; Берлінське визначення спеціально вимагає, щоб зміни не пояснювалися повністю серцевою недостатністю або перевантаженням рідиною.

Які стани можуть призводити до ГРДС?

Його можуть спричиняти різні прямі та непрямі провокуючі фактори, зокрема пневмонія, аспірація, сепсис, тяжка травма та інші системні запальні стани.