Лікування гострого болю

Лікування гострого болю — це галузь медицини болю, що займається розпізнаванням, вимірюванням і терапією болю нещодавнього початку з обмеженою очікуваною тривалістю, який, як правило, виникає внаслідок тканинного ушкодження, хірургічного втручання, травми або гострого захворювання. Як галузь, вона орієнтує читача на основні умови, в яких лікується гострий біль, та на принципи, що відрізняють його від ведення хронічного болю.

Definition

Лікування гострого болю — це оцінка та терапія болю нещодавнього початку, що, як правило, пропорційний ідентифікованому тканинному ушкодженню та очікується до вирішення в міру загоєння, з метою усунення страждань, підтримання функції та відновлення, а також обмеження переходу гострого болю в персистуючий стан.

Scope

Ця галузь охоплює гострий біль у відділеннях невідкладної допомоги, периопераційному та критичному середовищі, а також інструменти оцінки болю та обґрунтування поєднання кількох аналгетичних підходів. Вона об'єднує детальні теми невідкладної аналгезії, мультимодальної аналгезії, оцінки та вимірювання болю, лікування післяопераційного болю та гострого болю при критичних захворюваннях. Це довідково-навчальний огляд, що не передбачає призначення конкретних препаратів, доз або індивідуалізованого лікування.

Sub-topics

• Acute Pain in Critical Illness
• Emergency Analgesia
• Multimodal Analgesia
• Pain Assessment and Measurement
• Postoperative Pain Management

Core questions

• Чим гострий біль відрізняється від хронічного і чому ця відмінність важлива для ведення?
• Як вимірюється інтенсивність болю, коли пацієнт може або не може вдатися до самозвіту?
• Чому для аналгезії зазвичай поєднують кілька механізмів дії, а не покладаються на єдиний засіб?
• Які особливості умов надання невідкладної, периопераційної та критичної допомоги визначають підходи до лікування гострого болю?

Key concepts

• Гострий і хронічний біль
• Ноцицептивний та запальний біль
• Оцінка болю та самозвіт
• Мультимодальна (збалансована) аналгезія
• Ризики, пов'язані з опіоїдами, та контроль їх застосування
• Персистуючий постхірургічний біль
• Аналгезія, орієнтована на функцію та відновлення

Mechanisms

Гострий біль, як правило, починається з ноцицепції: шкідливі механічні, термічні або хімічні стимули від ушкодженої тканини активують периферичні ноцицептори, а сигнал передається через задній ріг спинного мозку до вищих центрів, де він модулюється та усвідомлюється. Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає біль як неприємне сенсорне та емоційне переживання, пов'язане з дійсним або потенційним тканинним ушкодженням або таке, що нагадує таке переживання, підкреслюючи, що суб'єктивний звіт є центральним для оцінки (Raja, 2020). Ведення здійснюється на кількох ланках цього шляху, а поєднання засобів із різними механізмами дії є концептуальною основою мультимодальної аналгезії (Chou, 2016).

Clinical relevance

Гострий біль є однією з найпоширеніших причин звернення за медичною допомогою, і огляди неодноразово засвідчували, що він нерідко недостатньо лікується, зокрема після хірургічних втручань (Apfelbaum, 2003). Розуміння того, як оцінюється гострий біль і як організовуються аналгетичні стратегії, є частиною апреційму доказів у невідкладній медицині, анестезіології та медицині критичних станів. Ця стаття описує галузь на довідковому рівні і не є підставою для індивідуальних діагностичних або терапевтичних рішень.

Epidemiology

Гострий біль супроводжує значну частку звернень до невідкладної допомоги, хірургічних втручань та госпіталізацій у відділення інтенсивної терапії. Національні дані опитувань задокументували, що більшість хірургічних пацієнтів повідомляють про помірний або тяжкий біль у післяопераційному періоді, незважаючи на наявність ефективних методів лікування, що свідчить про стійку розбіжність між можливістю зменшити гострий біль та її практичним втіленням (Apfelbaum, 2003; Gan-based survey literature).

Evidence & guidelines

Провідні професійні організації видали рекомендації з лікування гострого та периопераційного болю. Американське товариство болю, Американське товариство регіональної анестезії та медицини болю й Американське товариство анестезіологів спільно опублікували клінічні практичні настанови з лікування післяопераційного болю (Chou, 2016), а Цільова група ASA видала оновлені практичні настанови з ведення гострого периопераційного болю (American Society of Anesthesiologists, 2012). Такі настанови наголошують на структурованій оцінці та мультимодальних стратегіях, залишаючи вибір конкретних препаратів і доз за клініцистами.

History

Сучасне лікування гострого болю сформувалося з розширенням анестезіології та хірургії, а також у міру усвідомлення недостатності неструктурованого, однокомпонентного підходу. Дослідження кінця двадцятого — початку двадцять першого століть задокументували широко поширене недолікування післяопераційного болю (Apfelbaum, 2003), що сприяло становленню спеціалізованих служб лікування гострого болю, структурованій оцінці та консолідації мультимодальних підходів у формальних настановах (Chou, 2016).

Debates

Баланс між аналгезією та ризиками, пов'язаними з опіоїдами

Ефективне усунення гострого болю має зважуватися з ризиками опіоїдів, зокрема пригнічення дихання та можливим внеском периопераційного впливу у подальше хронічне застосування; ця суперечність стимулює інтерес до мультимодальних стратегій зі збереженням опіоїдів.

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

Чим гострий біль відрізняється від хронічного?

Гострий біль є нещодавнього початку, зазвичай пропорційним ідентифікованому тканинному ушкодженню та очікується до вирішення в міру загоєння, тоді як хронічний біль зберігається понад очікуваний термін загоєння; ця відмінність визначає мету та методи ведення.

Чому гострий біль досі нерідко недостатньо лікується?

Дослідження засвідчили, що багато пацієнтів, зокрема хірургічні, повідомляють про помірний або тяжкий біль, незважаючи на наявність ефективних методів лікування, що відображає прогалини в оцінці, організації допомоги та стурбованість побічними ефектами аналгетиків, а не відсутність ефективних варіантів.