Гострий біль при критичних захворюваннях

Гострий біль при критичних захворюваннях — це біль, що відчувають критично хворі пацієнти у відділеннях інтенсивної терапії; він виникає внаслідок основного захворювання або травми, хірургічного втручання та рутинних процедур і нерідко ускладнюється нездатністю пацієнта до самозвіту через седацію, штучну вентиляцію легень або порушення свідомості. Його усунення залежить від валідованої оцінки, зокрема поведінкових інструментів, та від інтеграції аналгезії з лікуванням седації та делірію.

Definition

Гострий біль при критичних захворюваннях — це біль у критично хворих пацієнтів, зокрема від основного захворювання, травми, хірургічних втручань і процедур; його оцінка та лікування визначаються частою неможливістю самозвіту та необхідністю узгодження аналгезії з управлінням седацією, збудженням і делірієм.

Scope

Тема охоплює джерела болю у відділеннях інтенсивної терапії, труднощі оцінки у разі неможливості самозвіту, роль валідованих поведінкових інструментів та місце болю в рамках комплексних настанов з інтенсивної терапії. Це довідково-навчальна стаття, що не надає рекомендацій щодо дозування седативних або аналгетичних засобів чи індивідуалізованих вказівок.

Core questions

• Які основні джерела болю у критично хворих пацієнтів?
• Як оцінюється біль, коли критично хворий пацієнт не може вдатися до самозвіту?
• Як ведення болю вписується у комплексні підходи до седації, збудження та делірію у відділенні інтенсивної терапії?

Key concepts

• Процедурний біль у відділенні інтенсивної терапії
• Неможливість самозвіту
• Поведінкова оцінка болю (наприклад, CPOT)
• Концепції «аналгезія насамперед» та аналгоседації
• Біль у рамках PADIS
• Інтеграція болю, збудження та делірію

Mechanisms

Критично хворі пацієнти зазнають болю від основного захворювання або травми, від хірургічних втручань, а також від звичайних процедур і рутинного догляду на тлі ноцицептивної та запальної сигналізації. Оскільки самозвіт пацієнта є центральним для концепції болю (Raja, 2020), але часто недоступний у седованих або вентильованих пацієнтів, оцінка ґрунтується на валідованих поведінкових інструментах, наприклад інструменті спостереження болю у відділенні інтенсивної терапії (Critical-Care Pain Observation Tool, Gélinas, 2006). Біль ведеться поряд із седацією, збудженням і делірієм і впливає на них, саме тому сучасні настанови розглядають ці елементи разом (Devlin, 2018).

Clinical relevance

Нерозпізнаний або недостатньо лікований біль є частим явищем при критичних захворюваннях і в літературі з інтенсивної терапії пов'язаний із дистресом та ширшим синдромом збудження і делірію, що робить структуровану оцінку болю ключовим елементом якості інтенсивної терапії. Ця стаття узагальнює галузь на довідковому рівні для навчання та апраздиму доказів і не є підставою для індивідуальних рішень щодо седації або аналгезії.

Epidemiology

Біль є частим явищем у відділеннях інтенсивної терапії, виникаючи як у стані спокою, так і особливо під час рутинних процедур, і нерідко залишається нерозпізнаним у пацієнтів, які не можуть спілкуватися. Це усвідомлення спонукало до впровадження валідованих поведінкових інструментів оцінки та їх включення до настанов з інтенсивної терапії (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Клінічні практичні настанови з профілактики та лікування болю, збудження/седації, делірію, іммобільності та порушень сну у дорослих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії (настанови PADIS) розглядають біль у рамках інтегрованої структури та рекомендують рутинну оцінку із застосуванням валідованих інструментів, зокрема поведінкових для пацієнтів, які не можуть вдатися до самозвіту (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

З розвитком інтенсивної терапії зростало розуміння того, що багато пацієнтів не можуть повідомити про біль і що біль нерозривно пов'язаний із седацією, збудженням та делірієм. Валідовані поведінкові інструменти оцінки з'явилися в 2000-х роках (Gélinas, 2006), а послідовні настанови з інтенсивної терапії перейшли від окремого розгляду цих елементів до їх комплексного розгляду в єдиній інтегрованій структурі, що завершилося виданням настанов PADIS (Devlin, 2018).

Debates

Оцінка болю без самозвіту

Самозвіт є еталонним стандартом, однак більшість критично хворих пацієнтів певний час не можуть його надати, тому поведінкові інструменти слугують замінниками; наскільки точно такі інструменти відображають біль і як збалансувати аналгезію із ризиком надмірної седації залишаються актуальними питаннями в інтенсивній терапії.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Чому оцінити біль у критично хворих пацієнтів складно?

Багато критично хворих пацієнтів не можуть вдатися до самозвіту через седацію, штучну вентиляцію легень або порушення свідомості, тому клініцисти покладаються на валідовані поведінкові інструменти спостереження, наприклад інструмент спостереження болю у відділенні інтенсивної терапії (Critical-Care Pain Observation Tool).

Чому біль, седація та делірій розглядаються разом у відділенні інтенсивної терапії?

Ці елементи взаємодіють між собою, і нелікований біль може посилювати збудження та делірій; тому настанови з інтенсивної терапії розглядають біль у рамках інтегрованої структури, а не окремо.