Гостра гемолітична трансфузійна реакція (несумісність за системою ABO та гостра серологічна несумісність)

Гостра гемолітична трансфузійна реакція — це швидке імунно-опосередковане руйнування перелитих еритроцитів, найбільш небезпечне при переливанні групонесумісної (як правило, несумісної за системою ABO) крові. Антитіла реципієнта зв'язуються з антигенами еритроцитів донора та активують комплемент, спричиняючи внутрішньосудинний гемоліз, який може розвинутися протягом кількох хвилин і в тяжких випадках призвести до шоку, дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові та гострого пошкодження нирок. Це прототипова негайна імунна трансфузійна реакція і сигнальна подія у сфері безпеки переливань.

Definition

Гостра гемолітична трансфузійна реакція — це руйнування перелитих еритроцитів приблизно протягом 24 годин після трансфузії, спричинене реакцією антитіл реципієнта з антигенами еритроцитів донора; класичним прикладом є фіксація комплементу антитілами анти-A або анти-B при переливанні крові, несумісної за системою ABO, з розвитком внутрішньосудинного гемолізу.

Scope

Ця стаття охоплює імунологічний механізм гострого гемолізу, центральну роль несумісності за системою ABO (що найчастіше виникає внаслідок адміністративних або ідентифікаційних помилок), лабораторні ознаки, що відрізняють її від інших реакцій, та її місце серед найнебезпечніших ускладнень трансфузії. Це довідковий опис нозологічної одиниці та її патофізіології, а не протокол діагностики або лікування.

Key concepts

• Несумісність за системою ABO
• Активація комплементу та внутрішньосудинний гемоліз
• Вільний гемоглобін і гемоглобінурія
• Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
• Гостре пошкодження нирок
• Адміністративні та ідентифікаційні помилки
• Позитивний прямий антиглобуліновий тест
• Сигнальна подія у сфері безпеки переливань

Mechanisms

Коли еритроцити, що несуть певний антиген, переливаються реципієнту з попередньо сформованими антитілами, що фіксують комплемент до цього антигену, — парадигматично анти-A або анти-B проти несумісної за системою ABO одиниці крові, — антитіло зв'язує еритроцити донора та активує каскад комплементу до повного завершення, лізуючи клітини у судинному руслі. Вільний гемоглобін, що вивільняється, і строма еритроцитів разом з активацією цитокінів і системи згортання зумовлюють гіпотензію, дисеміноване внутрішньосудинне згортання та ураження нирок. Оскільки природні антитіла системи ABO присутні у всіх імунокомпетентних осіб, переливання крові, несумісної за цією системою, є унікально небезпечним, і більшість таких випадків виникає через неправильну ідентифікацію пацієнта або зразка, а не через лабораторні похибки. Strobel розглядає серологічні та клінічні особливості, а Delaney із колегами розміщують цю реакцію серед гострих трансфузійних ускладнень.

Clinical relevance

Гострі гемолітичні реакції є однією з головних причин, чому ідентифікація пацієнта і зразка та претрансфузійне тестування на сумісність розглядаються як критично важливі кроки безпеки. Ця стаття роз'яснює механізм і лабораторні кореляти як довідковий матеріал; вона не містить діагностичних критеріїв, параметрів моніторингу або рекомендацій щодо лікування конкретних пацієнтів.

Epidemiology

Смертельні реакції внаслідок несумісності за системою ABO трапляються рідко, проте стабільно фігурують серед провідних імунних причин летальних наслідків, пов'язаних із трансфузією, за даними гемовіджилансу; вони здебільшого є запобіжними, оскільки виникають переважно внаслідок помилок ідентифікації. Vamvakas і Blajchman обговорюють гемолітичні реакції серед основних причин трансфузійної смертності, а звітність SHOT (Bolton-Maggs і Cohen) документує помилки при переливанні невідповідних компонентів крові як повторювальне джерело таких подій.

History

Небезпека несумісної трансфузії стала зрозумілою лише після того, як Карл Ландштейнер наприкінці XIX — на початку XX століття описав групи крові системи ABO, що пояснило, чому деякі переливання спричиняли катастрофічний гемоліз. Подальший розвиток визначення групи крові та тестування на сумісність перетворив трансфузію зі смертельно небезпечної процедури на рутинну, а збереження реакцій несумісності за системою ABO як помилок ідентифікації зумовлювало десятиліття роботи над системами безпеки переливань.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

Чому несумісність за системою ABO є особливо небезпечною?

Усі імунокомпетентні особи мають природні антитіла анти-A та/або анти-B, що фіксують комплемент, тому переливання еритроцитів, несумісних за системою ABO, спричиняє швидкий внутрішньосудинний гемоліз навіть при першому впливі, на відміну від більшості інших еритроцитарних антигенів, для яких потрібна попередня сенсибілізація.

Яка типова причина гострої гемолітичної трансфузійної реакції?

Більшість тяжких випадків несумісності за системою ABO є наслідком адміністративних або ідентифікаційних помилок — наприклад, неправильного маркування зразка або переливання дози крові не тому пацієнту, — а не лабораторних похибок.