Sodyum Dengesi ve Regülasyonu
Sodyum, hücre dışı sıvının baskın katyonudur ve su sodyumu takip ettiği için, toplam vücut sodyum içeriği bu kompartmanın hacmini – dolayısıyla kan hacmini ve arteriyel basıncı – belirlemektedir. Sodyum dengesi, böbrek tarafından atılan sodyum miktarının alınan miktara eşit olduğu, nefron boyunca geri emilimden kaçan süzülmüş sodyumun küçük bir kısmının ayarlanmasıyla sağlanan kararlı bir durumdur.
Tanım
Sodyum dengesi, böbrek sodyum atılımının sodyum alımına uygun olduğu, stabil bir toplam vücut sodyum içeriği ve dolayısıyla stabil bir hücre dışı sıvı hacmi sağlayan fizyolojik bir durumdur.
Kapsam
Bu kapsam, süzülmüş sodyumun segment segment nasıl geri emildiğini, distal nefronun hormonal olarak düzenlenen ince kontrolü nasıl sağladığını ve hacim ile basınç sinyallerinin atılım üzerinde nasıl geri bildirimde bulunduğunu ele almaktadır. Klorürü başlıca eşlik eden anyon olarak ele almaktadır. Bu bir fizyolojik referanstır ve tuz alımı reçeteleri veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Süzülmüş sodyum, ardışık nefron segmentleri boyunca nasıl geri emilmektedir?
- Vücut, sodyum atılımını ayarlamak için hücre dışı hacmi nasıl algılamaktadır?
- Basınç natriürezi nedir ve uzun vadeli kan basıncı kontrolü için neden merkezidir?
- Aldosteron ve anjiyotensin II, distal sodyum geri emilimini nasıl ayarlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Glomerüler filtrasyon ve süzülmüş sodyum yükü
- Proksimal tübül, kalın çıkan kol, distal tübül ve toplayıcı kanal geri emilimi
- Epitelyal sodyum kanalı (ENaC)
- Sodyum-klorür kotransportörü (NCC) ve Na-K-2Cl kotransportörü (NKCC2)
- Etkin dolaşım hacmi
- Basınç natriürezi
- Kan basıncının sodyum ve tuza duyarlılığı
Mekanizmalar
Süzülmüş sodyumun yaklaşık üçte ikisi proksimal tübülde izoosmotik olarak geri emilmektedir; daha büyük bir kısmı Henle kulpunun kalın çıkan kolunda Na-K-2Cl kotransportörü aracılığıyla ve geri kalanı distal kıvrımlı tübülde (sodyum-klorür kotransportörü aracılığıyla) ve toplayıcı kanalda (epitelyal sodyum kanalı aracılığıyla) geri emilmektedir. Distal segmentler süzülen yükün yalnızca küçük bir yüzdesini işlemekle birlikte, hacim düşük olduğunda sodyumu tutmak için aldosteron ve anjiyotensin II'ye yanıt veren ince, hormonal olarak ayarlanabilir kontrolün yeridir. Hacim, arteriyel ve renal baroreseptörler ile makula densa aracılığıyla dolaylı olarak algılanmakta ve atılım alıma uygun hale getirilmektedir. Uzun vadede, böbreğin basınç-natriürez ilişkisi – arteriyel basınçtaki bir artışın sodyum atılımını artırmasıyla – sodyum dengesinin sağlandığı kararlı durum kan basıncının temel bir belirleyicisi olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
Ölçülen serum sodyumu, sodyum içeriğinden çok su dengesini yansıtırken, toplam vücut sodyumu hücre dışı hacmi yönetmektedir; bu ikisini ayırt etmek, sıvı durumu ve ödemin yorumlanması için temeldir. Bu madde, düzenleyici fizyolojiyi tanımlamakta olup, bireylerde sıvı veya sodyum yönetimi için bir rehber değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki mekanizmalar, nefron sodyum transportu ile tuz, renin-anjiyotensin sistemi ve kan basıncı arasındaki ilişkiye dair bütünleştirici derlemelerden özetlenmiş ve standart fizyoloji metinleriyle desteklenmiştir. Bu madde tanımlayıcı bir fizyolojidir ve klinik kılavuzları benimsememektedir.
Tartışmalar
- Diyet tuzu, popülasyon kan basıncını ne kadar belirlemektedir?
- Alışılmış sodyum alımının kan basıncını ne ölçüde ve ne kadar güçlü bir şekilde yükselttiği – ve bu yanıtta bireysel tuz duyarlılığının ve renin-anjiyotensin sisteminin rolü – fizyoloji ve popülasyon bilimi içinde tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Arthur Guyton
- Lawrence Palmer
İlgili konular
Temel eserler
- palmer-2015-na
Sıkça sorulan sorular
- Serum sodyum konsantrasyonu size toplam vücut sodyumunu söyler mi?
- Hayır. Serum sodyum konsantrasyonu esas olarak sodyum ve su arasındaki dengeyi yansıtır ve büyük ölçüde su yönetimi tarafından belirlenir; hücre dışı sıvı hacmini belirleyen toplam vücut sodyum içeriği, ölçülen konsantrasyondan bağımsız olarak yüksek veya düşük olabilir.
- Sodyum geri emilimi nefron boyunca nerede ince ayarlanmaktadır?
- Sodyumun büyük kısmı proksimal tübülde ve Henle kulpunun geri emiliminde geri kazanılır, ancak distal kıvrımlı tübül ve toplayıcı kanal, hormonal kontrol altında, atılımı alıma nihai olarak eşleştiren küçük, ayarlanabilir geri emilimi gerçekleştirir.