Omuz Patolojisi ve Rahatsızlıkları
Omuz patolojisi, glenohumeral eklem ve çevresindeki eklemlerin rahatsızlıklarını kapsamaktadır; bunların başında rotator manşet hastalığı, subakromiyal ağrı, adeziv kapsülit, instabilite ve glenohumeral osteoartrit gelmektedir. Omuz, olağanüstü bir hareket açıklığı karşılığında stabiliteden ödün vermektedir ve birçok rahatsızlığı, sığ bir top-yuva eklemini stabilize eden rotator manşet ve çevresindeki yumuşak dokulara binen yükleri yansıtmaktadır.
Tanım
Omuz patolojisi ve rahatsızlıkları, glenohumeral eklemi, rotator manşeti, subakromiyal bursayı ve bitişik yapıları etkileyen dejeneratif, travmatik, inflamatuar ve instabilite durumlarını içermektedir.
Kapsam
Bu konu, omuzun yaygın yapısal ve dejeneratif rahatsızlıklarını, rotator manşet ve subakromiyal boşluğun anatomisini ve semptom göstermeyen kişilerde görüntüleme anormalliklerinin sıklıkla bulunması gibi tekrarlayan zorluğu incelemektedir. Bu, omuz rahatsızlıklarına ilişkin referans-eğitim amaçlı bir genel bakış olup, bir tedavi protokolü değildir.
Temel sorular
- Omuz rahatsızlıklarının başlıca kategorileri nelerdir — manşet hastalığı, instabilite, sertlik ve artrit?
- Omzun hareketlilik-stabilite dengesi, patolojisini nasıl şekillendirmektedir?
- Semptom göstermeyen kişilerde rotator manşet anormallikleri ne kadar yaygındır?
- Çalışma kanıtları, subakromiyal dekompresyonun omuz ağrısı için faydası hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Rotator manşet
- Subakromiyal sıkışma
- Rotator manşet yırtığı
- Adeziv kapsülit (donuk omuz)
- Glenohumeral instabilite
- Glenohumeral osteoartrit
- Asemptomatik görüntüleme bulguları
Mekanizmalar
Glenohumeral eklem, kemik stabilitesinden ödün vererek geniş bir hareket açıklığına ulaşmakta olup, humeral başı merkezde tutmak için rotator manşet, kapsül ve labruma dayanmaktadır. Rotator manşet hastalığının, intrinsik tendon dejenerasyonu ile subakromiyal boşluktaki ekstrinsik kompresyonun birleşiminden kaynaklandığı düşünülmektedir ve manşet yırtıkları yaşla birlikte daha sık görülmektedir. Merkezi bir gözlem, semptom göstermeyen omuzların manyetik rezonans görüntülemesinde rotator manşet yırtıklarının ve diğer anormalliklerin yaygın olması ve yaşla birlikte artmasıdır; bu durum, bir bulguyu hastanın ağrısıyla ilişkilendirmeyi zorlaştırmaktadır (Sher 1995). Subakromiyal sıkışmanın ağrıya neden olduğu ve cerrahi dekompresyonun bunu giderdiği yönündeki tarihsel model, plasebo kontrollü çalışma kanıtlarıyla (Beard 2018) sorgulanmıştır.
Klinik önem
Omuz rahatsızlıkları, kas-iskelet sistemi konsültasyonları için sıkça karşılaşılan bir nedendir ve görüntüleme bulguları ile semptomlar arasındaki uyumsuzluk, bu konudaki kanıtların yorumlanmasında merkezi bir rol oynamaktadır. CSAW çalışması, plasebo kontrollü cerrahi çalışmaların hangi müdahalelerin fayda sağladığına dair anlayışı nasıl yeniden şekillendirdiğini göstermektedir. Bu madde, omuz rahatsızlıklarının nasıl kategorize edildiğini ve incelendiğini tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Rotator manşet anormallikleri yaşla birlikte hızla artmakta ve asemptomatik omuzlarda sıklıkla bulunmaktadır; bu nedenle prevalans tahminleri, hastalığı tanımlamak için semptomların mı yoksa görüntülemenin mi kullanıldığına büyük ölçüde bağlıdır (Sher 1995). Omuz ağrısı, popülasyonlar arasında daha yaygın bölgesel kas-iskelet sistemi şikayetleri arasındadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl omuz cerrahisi, subakromiyal mekanik teması manşet ağrısının bir nedeni olarak çerçeveleyen ve dekompresyon cerrahisini motive eden sıkışma modelinden güçlü bir şekilde etkilenmiştir. Asemptomatik omuzların görüntüleme çalışmaları (Sher 1995) ve daha sonraki plasebo kontrollü çalışmalar (Beard 2018), bu modelin ve cerrahinin subakromiyal ağrıdaki rolünün yeniden incelenmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Artroskopik subakromiyal dekompresyon omuz ağrısını giderir mi?
- Plasebo kontrollü CSAW çalışması, artroskopik subakromiyal dekompresyonun plasebo cerrahisi veya tedavisizliğe kıyasla klinik olarak önemli bir fayda sağlamadığını bulmuş, bu da prosedürün uzun süredir devam eden gerekçesini sorgulatmıştır.
- Asemptomatik manşet bulguları nasıl yorumlanmalıdır?
- Rotator manşet anormallikleri semptom göstermeyen omuzlarda yaygın olduğu ve yaşla birlikte arttığı için, bir hastanın ağrısını bir görüntüleme bulgusuna atfetmek dikkat gerektirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- sher-1995
- beard-2018
Sıkça sorulan sorular
- Rotator manşet yırtıkları her zaman ağrılı mıdır?
- Hayır. Rotator manşet yırtıkları ve diğer anormallikler, semptom göstermeyen omuzların görüntülemesinde yaygın olarak bulunmaktadır ve yaşla birlikte daha sık hale gelmektedir; bu nedenle görüntülemede görülen bir yırtık, bir kişinin ağrısının her zaman nedeni olmayabilir.
- Subakromiyal boşluğu dekomprese etmek için yapılan cerrahi omuz ağrısına yardımcı olur mu?
- Plasebo kontrollü randomize bir çalışma (CSAW), artroskopik subakromiyal dekompresyonun plasebo cerrahisi veya tedavisizliğe kıyasla klinik olarak önemli bir fayda sağlamadığını bulmuştur; bu da prosedürün nasıl görüldüğünü değiştirmiştir.