Motivasyon ve Karar Verme Devreleri
Bağımlılık, motivasyonu eyleme dönüştüren ve seçimi yöneten devreleri yeniden şekillendirmektedir. Madde kullanımının ilerlemesiyle birlikte, madde alma üzerindeki kontrol, kasıtlı, amaca yönelik davranıştan otomatik alışkanlıklara ve nihayetinde kompulsiyona doğru kaymakta; bu durum, striatum ve prefrontal korteksteki değişiklikleri yansıtarak karar vermeyi maddeye doğru yönlendirmektedir.
Tanım
Bağımlılıktaki motivasyon ve karar verme devreleri, teşvik edici değer atayan, eylemleri seçen ve yürütücü kontrol uygulayan kortiko-striatal ve prefrontal ağlardır; bu ağların ilerleyici disregülasyonu, davranışı kontrollü, amaca yönelik kullanımdan alışkanlık haline gelmiş ve kompulsif madde arayışına doğru kaydırmaktadır.
Kapsam
Bu konu, bağımlılıkta motive edici davranış ve seçimin altında yatan kortiko-striatal devreleri kapsamaktadır: amaca yönelik eylemden alışkanlığa geçiş, dorsal ve ventral striatumun rolü, prefrontal yürütücü kontrolün zayıflaması ve bu değişikliklerin değere dayalı karar vermeyi madde arayışına nasıl yönlendirdiği incelenmektedir. Bu, mekanistik bir referans materyalidir, klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Madde alma, amaca yönelik eylemden alışkanlığa ve kompulsiyona nasıl dönüşmektedir?
- Dorsal ve ventral striatum bu geçişte hangi rolleri oynamaktadır?
- Bozulmuş prefrontal kontrol, kullanım üzerindeki kontrol kaybına nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Bağımlılık, değere dayalı karar vermeyi nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Amaca yönelik davranışa karşı alışkanlık haline gelmiş davranış
- Dorsal ve ventral striatum
- Prefrontal yürütücü kontrol
- Teşvik edici belirginlik atfı
- Bozulmuş yanıt inhibisyonu ve belirginlik atfı (iRISA)
- Değere dayalı karar verme
- Kompulsiyon
Temel kuramlar
- Eylemlerden-alışkanlıklara-kompulsiyonlara
- Everitt ve Robbins, madde arayışının ventral striatum ve prefrontal korteks aracılığıyla amaca yönelik bir eylem olarak başladığını, ardından kontrolün dorsal striatuma kaymasıyla alışkanlık haline geldiğini ve prefrontal kontrol zayıfladıkça nihayetinde kompulsif hale geldiğini savunmaktadırlar; bu durum, kontrol kaybını kortiko-striatal devrelerdeki bir ilerlemeye bağlamaktadır.
- Motivasyon ve Seçim Patolojisi Olarak Bağımlılık
- Kalivas ve Volkow, bağımlılığı, motivasyon devrelerindeki disregüle glutamaterjik ve dopaminerjik sinyalizasyonun, bozulmuş prefrontal kontrolle birlikte, maddelere atfedilen belirginliği diğer ödüllere göre çarpıttığı ve karar vermeyi madde kullanımına doğru yönlendirdiği bir bozukluk olarak tanımlamaktadır.
Mekanizmalar
Motive edici davranış, kortikal bölgelerin seçenekleri değerlendirdiği ve striatumun eylemleri seçip uyguladığı bir döngüye bağlıdır; bu döngü, belirginliği ve değeri işaret eden dopaminerjik sinyallerle modüle edilmektedir. Everitt ve Robbins, madde kullanımının yerleşmesiyle birlikte kontrol odağının ventral (amaca yönelik) striatal sistemlerden dorsal (alışkanlık haline gelmiş) striatal sistemlere kaydığını ve zayıflayan prefrontal denetimin davranışın kompulsif hale gelmesine izin verdiğini belirtmektedir. Goldstein ve Volkow'un iRISA modeli, bozulmuş yanıt inhibisyonunu ve abartılı belirginlik atfını nörogörüntülemede görülen prefrontal disfonksiyonla ilişkilendirmekte, böylece madde ipuçlarının seçimi neden domine ettiğini ve kısıtlamanın neden başarısız olduğunu açıklamaktadır. Dopamin sadece ödül değil, aynı zamanda daha geniş motivasyonel kontrole de katkıda bulunmakta, itici ve uyarıcı olayları da işaret ederek beynin karar verme sırasında maliyetleri ve faydaları nasıl değerlendirdiğini şekillendirmektedir.
Klinik önem
Bu devre düzeyindeki değişiklikler, bağımlılık bozukluklarını karakterize eden kontrol kaybını ve bozulmuş karar vermeyi açıklamaya yardımcı olmakta, klinisyenlerin ve araştırmacıların kompulsiyonu ve nüksetmeyi nasıl kavramsallaştırdığına ışık tutmaktadır. Bu madde eğitim amaçlıdır ve herhangi bir birey için tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Tarihçe
Bazal gangliyonlar üzerine yapılan araştırmalar, bu yapıların eylem seçimi ve alışkanlık öğrenmesindeki rolünü ortaya koymuş ve 1990'lardan itibaren yapılan çalışmalar, amaca yönelik ve alışkanlık haline gelmiş kontrolü farklı kortiko-striatal döngülere ayırmıştır. Bu çerçeveyi bağımlılığa uygulayan Everitt ve Robbins'in 2005 tarihli eylemlerden-alışkanlıklara-kompulsiyonlara modeli (2016'da güncellenmiştir) ve Kalivas ve Volkow'un motivasyon ve seçim açıklaması, motivasyon, öğrenme ve prefrontal kontrolü bir araya getirirken, Goldstein ve Volkow'un nörogörüntüleme çalışmaları bağımlılığı olan kişilerdeki prefrontal disfonksiyonu detaylandırmıştır.
Tartışmalar
- Kompulsif madde kullanımı en iyi alışkanlıkla mı yoksa bozulmuş yürütücü kontrolle mi açıklanmaktadır?
- Bazı açıklamalar dorsal-striatal alışkanlık sistemlerine kaymayı vurgularken, diğerleri başarısız prefrontal inhibitör kontrolü öne sürmektedir; bu iki görüş birbirini tamamlayıcı nitelikte olmakla birlikte, temel eksikliği nerede konumlandırdıkları açısından farklılık göstermekte ve kompulsiyonun nasıl hedefleneceği konusunda çıkarımlara yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Barry Everitt
- Trevor Robbins
- Peter Kalivas
- Nora Volkow
- Rita Goldstein
İlgili konular
Temel eserler
- everitt-robbins-2005
- kalivas-volkow-2005
- goldstein-volkow-2011
Sıkça sorulan sorular
- Bağımlılığı olan kişiler, bırakmak istemelerine rağmen neden kullanmaya devam etmektedir?
- Zamanla, madde alma üzerindeki kontrol, kasıtlı, amaca yönelik sistemlerden otomatik alışkanlık sistemlerine doğru kayarken, prefrontal yürütücü kontrol zayıflamaktadır; bu nedenle, kişi bırakmayı amaçlasa bile davranış kompulsif hale gelebilmektedir.
- Bağımlılıkta karar vermeyi hangi beyin bölgeleri yönetmektedir?
- Karar verme, seçenekleri değerlendiren ve kontrol uygulayan prefrontal korteks ile eylemleri seçen ve uygulayan striatum arasındaki etkileşimlere bağlıdır; her ikisi de bağımlılıkta disregüle olmaktadır.