Gram-Pozitif Koklar
Gram-pozitif koklar, kalın peptidoglikan hücre duvarları nedeniyle Gram boyamada kristal viyoleyi tutan küresel bakterilerdir. Tıbbi açıdan önemli üyeleri, düzensiz üzüm salkımı benzeri gruplar halinde kümelenen stafilokoklar ile zincirler veya çiftler oluşturan streptokoklar ve enterokoklardır. Bunlar birlikte, cilt, yumuşak doku, solunum yolu, kan dolaşımı ve cihazla ilişkili enfeksiyonların büyük bir kısmına neden olmaktadırlar.
Tanım
Gram-pozitif koklar, yuvarlak, Gram-pozitif bakteriler olup, başlıca katalaz-pozitif stafilokokları (kümeler halinde) ve katalaz-negatif streptokokları ve enterokokları (zincirler veya çiftler halinde) içermektedir; bunların birçoğu önemli insan patojenleridir.
Kapsam
Bu madde, stafilokokların streptokoklardan laboratuvar ortamında ayrılmasını (katalaz testi) ve her birinin daha ileri alt bölümlere ayrılmasını (stafilokoklar için koagülaz; streptokoklar için hemoliz ve Lancefield gruplandırması), başlıca patojen türleri, karakteristik virülans faktörlerini ve geniş klinik korelasyonlarını kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış niteliğindedir, klinik bir rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Basit laboratuvar testleri (katalaz, koagülaz, hemoliz, Lancefield gruplandırması) Gram-pozitif kokları klinik olarak anlamlı gruplara nasıl ayırmaktadır?
- Hangi virülans faktörleri Staphylococcus aureus'u koagülaz-negatif stafilokoklardan ve streptokoklardan ayırmaktadır?
- Metisilin ve diğer direnç, bu organizmaların klinik önemini nasıl değiştirmiştir?
Anahtar kavramlar
- Katalaz testi (stafilokoklar ve streptokoklar)
- Koagülaz testi (S. aureus ve koagülaz-negatif stafilokoklar)
- Hemoliz paternleri (alfa, beta, gama)
- Streptokokların Lancefield gruplandırması
- Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA)
- Panton-Valentine lökosidin ve diğer toksinler
- Biyofilm oluşumu ve cihazla ilişkili enfeksiyon
Mekanizmalar
Gram-pozitif koklar arasında, katalaz testi stafilokokları (katalaz-pozitif) streptokok ve enterokoklardan (katalaz-negatif) ayırmaktadır. Stafilokoklar arasında, koagülaz, Staphylococcus aureus'u koagülaz-negatif türlerden ayırmaktadır. S. aureus, yüzey adezyon molekülleri (adhesinler), bağışıklık sisteminden kaçış molekülleri ve salgılanan toksinlerden oluşan alışılmadık derecede geniş bir donanıma sahiptir ve mecA tarafından kodlanan değişmiş penisilin bağlayıcı protein aracılığıyla metisilin direncini kazanabilmektedir (Tong ve ark., 2015; DeLeo ve ark., 2010). Koagülaz-negatif stafilokoklar daha zayıf patojenlerdir ancak protez yüzeylerde biyofilm oluşturmada üstünlük göstermekte, bu da onları cihazla ilişkili ve nozokomiyal enfeksiyonların önde gelen nedenleri haline getirmektedir (Becker ve ark., 2014). Streptokoklar, hemoliz ve Lancefield karbonhidrat antijenlerine göre alt gruplara ayrılmakta olup, virülansları kapsüller, M proteini ve ekzotoksinlerle ilişkilendirilmektedir.
Klinik önem
Gram-pozitif koklar, yüzeysel cilt lezyonlarından endokardite, pnömoniye ve kan dolaşımı enfeksiyonlarına kadar klinik olarak karşılaşılan bakteriyel enfeksiyonların büyük bir kısmını oluşturmaktadır ve onları sınıflandıran laboratuvar şeması, bu sendromlar ve intrinsik direnç ile yakından örtüşmektedir. Bu madde, sınıflandırma mantığını ve arkasındaki kanıtları bir referans materyali olarak açıklamaktadır; tanı eşikleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Staphylococcus aureus, dünya genelinde bakteriyemi, cilt ve yumuşak doku enfeksiyonu ve enfektif endokarditin en yaygın nedenleri arasında yer almaktadır ve metisiline dirençli suşlar hem sağlık hizmeti hem de toplum ortamlarında yayılım göstermiştir (Tong ve ark., 2015; DeLeo ve ark., 2010). Koagülaz-negatif stafilokoklar, protez cihaz ve kateterle ilişkili enfeksiyonların önde gelen etkenleridir (Becker ve ark., 2014), streptokoklar ve enterokoklar ise farenjit, pnömoni ve sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlara önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Clinical Microbiology Reviews (Tong ve ark., 2015; Becker ve ark., 2014) ve The Lancet'taki (DeLeo ve ark., 2010) kapsamlı derlemeler, standart tıbbi mikrobiyoloji metinleriyle birlikte, bu grubun biyolojisini ve klinik korelasyonlarını çerçevelemektedir. Türe ve sendroma özgü yönetim, başka yerlerde atıfta bulunulan özel klinik kılavuzlarda ele alınmaktadır, bu eğitim amaçlı maddede yer almamaktadır.
Tarihçe
Stafilokoklar ve streptokoklar, on dokuzuncu yüzyılda insan süpüratif hastalıklarıyla ilişkilendirilen en eski bakteriler arasındadır ve Rebecca Lancefield'ın 1930'lardaki streptokokların serolojik gruplandırması, alana kalıcı bir sınıflandırma sağlamıştır. Penisilinin tanıtılması ve ardından penisiline ve daha sonra metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un ortaya çıkışı, bu organizmaları direnç sürveyansının sürekli bir odak noktası haline getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Steven Y. C. Tong
- Vance G. Fowler
- Frank R. DeLeo
- Karsten Becker
İlgili konular
Temel eserler
- tong-2015
- becker-2014
Sıkça sorulan sorular
- Stafilokokları streptokoklardan ayırmanın en hızlı yolu nedir?
- Katalaz testi: stafilokoklar katalaz-pozitiftir (hidrojen peroksit ile karıştırıldığında köpürmektedirler), oysa streptokoklar ve enterokoklar katalaz-negatiftir. Bu tek test, Gram-pozitif koklar içindeki ilk ayrım noktasıdır.
- Koagülaz-negatif stafilokoklar zayıf patojenler olmalarına rağmen neden önemlidir?
- Bunlar, düşük intrinsik virülansa sahip cilt komensalleridir, ancak kateterler, protez eklemler ve kalp kapakçıkları üzerinde kolayca biyofilm oluşturabilmekte, bu da onları cihazla ilişkili ve sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonların önde gelen nedenleri haline getirmektedir.