Sıvı Kaybı, Dehidrasyon ve Rehidrasyon
Vücut ısısını esas olarak terin buharlaşması yoluyla düşürdüğü için, sıcakta egzersiz vücut suyunu sürekli olarak tüketmektedir ve ter kayıpları istemli sıvı alımını aşabilmektedir. Ortaya çıkan vücut suyu açığı veya hipohidrasyon, plazma hacmini azaltmakta ve kardiyovasküler ve termal strese katkıda bulunmaktadır; vücut suyunu ve elektrolitleri geri kazandırmak – yani rehidrasyon – bu stresin büyük bir kısmını tersine çevirirken, aşırı sıvı alımı kendi risklerini taşımaktadır.
Tanım
Egzersiz sırasında sıvı dengesi, kaybedilen su (başlıca ter olarak) ile kazanılan su arasındaki ilişkiyi ifade etmektedir; dehidrasyon (hipohidrasyon), öhidrate (euhydrated) duruma göre vücut suyu açığıdır ve rehidrasyon, vücut suyu ile elektrolitlerin bu duruma geri kazandırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, egzersiz sırasında sıvı kaybının yollarını ve miktarını, vücut suyu açığının nasıl tanımlandığını ve değerlendirildiğini, hipohidrasyonun fizyolojik sonuçlarını ve aşırı sıvı alımından kaynaklanan dilüsyonel hiponatreminin zıt sorununu da içeren sıvı ve elektrolit dengesini geri kazanma ilkelerini kapsamaktadır. Vücut sıvılarının düzenlenmesini tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş hidrasyon reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Egzersiz sırasında vücut suyu hangi yollarla ve ne miktarda kaybedilmektedir?
- Vücut suyu açığı (hipohidrasyon) nasıl tanımlanmakta ve değerlendirilmektedir?
- Hipohidrasyon geliştikçe hangi fizyolojik fonksiyonlar etkilenmektedir?
- Sıvı ve elektrolit dengesinin geri kazanılmasını hangi ilkeler yönetmektedir ve aşırı sıvı alımının riski nedir?
Anahtar kavramlar
- Ter kaybı ve vücut suyu bütçesi
- Öhidrasyon (euhydration), hipohidrasyon ve hiperhidrasyon
- Plazma hacmi ve plazma osmolalitesi
- Değerlendirme belirteçleri (vücut kütlesi değişimi, idrar indeksleri, osmolalite)
- Kardiyovasküler sürüklenme (cardiovascular drift) ve azalmış atım hacmi
- Sodyum kaybı ve elektrolit dengesi
- Sıvı ve sodyum ile rehidrasyon
- Egzersizle ilişkili hiponatremi (aşırı sıvı alımı)
Mekanizmalar
Egzersiz sırasında, buharlaşmalı terleme, su kaybının baskın yolunu oluşturmaktadır ve ter çıkışı sıvı alımını aştığında, vücut suyu açığı tüm sıvı kompartımanları (fluid compartments) pahasına gelişmekte, plazma hacmini düşürmekte ve plazma osmolalitesini yükseltmektedir. Plazma hacmindeki düşüş, kardiyak dolumu ve atım hacmini azaltmakta, bu nedenle kalp debisini (cardiac output) korumak için kalp hızı artmakta (kardiyovasküler sürüklenme - cardiovascular drift) ve kanın deri ile kas arasındaki yönlendirilmesi daha kısıtlı hale gelmektedir; deneysel çalışmalar, açığın büyüklüğüne göre derecelendirilen ilerleyici dehidrasyonun, çekirdek vücut sıcaklığında ve kalp hızında orantılı olarak daha büyük artışlar ürettiğini göstermektedir. Yeterli büyüklükteki hipohidrasyon bu nedenle hem kardiyovasküler hem de termoregülatör stresi artırmaktadır. Sıvı dengesini geri kazanmak su ve ter sodyum içerdiğinden elektrolitlerin yerine konulmasını gerektirmektedir – sodyum hem susuzluktan bağımsız olarak alınan sıvının tutulmasını sağlamakta hem de plazmanın seyreltilmesini sınırlamaktadır. Bunun zıttı hata, kaybedilenden daha fazla sıvı alınması, plazma sodyumunu düşürebilmekte ve konsensüs bildirgelerinde tanınan potansiyel olarak ciddi bir dilüsyonel bozukluk olan egzersizle ilişkili hiponatremiye yol açabilmektedir.
Klinik önem
Sıvı kaybı ve yerine koyma fizyolojisi, hem dehidrasyona bağlı performans düşüşü ve ısı stresi hem de aşırı sıvı alımından kaynaklanan dilüsyonel hiponatreminin zıt tehlikesinin temelini oluşturmaktadır; bu durumların anlaşılması, söz konusu durumların tanınmasını desteklemektedir. Bu madde, vücut sıvısı düzenlemesinin referans bir tanımı olup, kişiselleştirilmiş hidrasyon veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Dehidrasyonun tanımı, değerlendirilmesi ve performans üzerindeki etkileri Cheuvront ve Kenefick (2014) tarafından gözden geçirilmiştir; derecelendirilmiş vücut suyu açığının kardiyovasküler ve termal sonuçları Montain ve Coyle (1992) tarafından deneysel olarak gösterilmiştir. Sıvı replasmanı (Sawka ve ark., 2007) ve egzersizle ilişkili hiponatremi (Hew-Butler ve ark., 2015) konusundaki profesyonel konsensüs, bu konuları uygulama için bir çerçeveye oturtmaktadır; bu tür belgeler burada konsensüsü tanımlayan referanslar olarak alıntılanmakta, direktif olarak sunulmamaktadır.
Tarihçe
Egzersiz sıvı dengesinin nicel çalışması, yirminci yüzyıl ortalarındaki ter kayıpları ve ısı toleransı üzerine yapılan çalışmalardan gelişmiştir ve yirminci yüzyıl sonlarındaki kontrollü çalışmalar, derecelendirilmiş dehidrasyonun kardiyovasküler sürüklenmeyi (cardiovascular drift) ve hipertermiyi nasıl yoğunlaştırdığını ortaya koymuştur. Dayanıklılık sporlarına katılımın yaygınlaşmasıyla birlikte, aşırı sıvı alımının zıt tehlikesine de dikkat çekilmiş ve bu durum, egzersizle ilişkili hiponatremi üzerine uluslararası konsensüs bildirgelerine yol açmıştır.
Tartışmalar
- Susuzluğa göre sıvı alımı ile planlı sıvı alımı karşılaştırması
- Uzun süreli egzersiz sırasında sıvı alımının en iyi şekilde susuzluk hissiyle mi yoksa ölçülen ter kayıplarının yerine konulmasıyla mı yönlendirilmesi gerektiği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır; bu denge, hem anlamlı dehidrasyon riskini hem de aşırı sıvı alımından kaynaklanan dilüsyonel hiponatreminin zıt riskini etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Samuel N. Cheuvront
- Michael N. Sawka
- Edward F. Coyle
- Tamara Hew-Butler
İlgili konular
Temel eserler
- cheuvront-2014
- montain-coyle-1992
Sıkça sorulan sorular
- Dehidrasyon neden sıcakta egzersizi daha zor hissettirmektedir?
- Vücut suyu kaybı plazma hacmini azaltmakta, bu da kardiyak dolumu ve atım hacmini düşürmektedir; kalp hızı telafi etmek için yükselmekte ve çekirdek vücut sıcaklığı artma eğilimi göstermekte, böylece aynı efor daha büyük kardiyovasküler ve termal stres yaratmaktadır.
- Egzersiz sırasında çok fazla sıvı içmek zararlı olabilir mi?
- Evet. Kaybedilenden daha fazla sıvı alınması kanı seyreltebilmekte ve plazma sodyumunu düşürerek, uluslararası konsensüs bildirgelerinde tanınan potansiyel olarak ciddi bir durum olan egzersizle ilişkili hiponatremiye yol açabilmektedir; hem yetersiz hem de aşırı sıvı alımı fizyolojik olarak önemlidir.