Elektriksel Stimülasyon Tedavisi
Elektriksel stimülasyon tedavisi, uyarılabilir dokuya elektriksel akımın terapötik olarak uygulanmasıdır. Akımın parametrelerine ve hedefine bağlı olarak, duyu sinirlerini uyararak ağrıyı gidermek (transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu, TENS'te olduğu gibi) veya motor sinirleri veya kası uyararak kas kasılması üretmek (nöromüsküler ve fonksiyonel elektriksel stimülasyonda olduğu gibi) için kullanılmaktadır. Fizyoterapide temel bir elektroterapi modalitesi olup, MeSH başlığı Electric Stimulation Therapy altında sınıflandırılmaktadır.
Tanım
Elektriksel stimülasyon tedavisi, terapötik bir etki üretmek amacıyla sinire veya kasa elektriksel akım uygulanmasıdır — en yaygın olarak duyu siniri stimülasyonu yoluyla analjezi veya motor stimülasyon yoluyla kas kasılması elde edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, klinik elektriksel stimülasyonun ana biçimlerini — analjezi için duyusal düzeyde stimülasyon (TENS, interferansiyel akım) ve kas aktivasyonu için motor düzeyde stimülasyon (NMES, fonksiyonel elektriksel stimülasyon) — önerilen mekanizmaları ve destekleyici kanıtların durumuyla birlikte ele almaktadır. Bunları bir parametre reçetesi olarak değil, referans modaliteler olarak değerlendirmektedir. Tanısal elektrofizyoloji ve implante nöromodülasyon cihazları bu girişin kapsamı dışındadır.
Temel sorular
- Elektriksel akım analjezinin aksine kas kasılmasını nasıl üretir ve bu kullanımları hangi parametreler ayırt eder?
- Klinik elektriksel stimülasyon için hangi mekanizmalar — kapı kontrolü, endojen opioidler, motor aktivasyon — öne sürülmektedir?
- Sistematik derleme kanıtları, ağrıda TENS ve kas güçlendirmede NMES için ne göstermektedir?
- Elektriksel olarak uyarılmış kasılma, istemli kasılmadan aktivasyon sırası açısından nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS)
- Nöromüsküler elektriksel stimülasyon (NMES)
- Fonksiyonel elektriksel stimülasyon (FES)
- Duyusal düzeyde stimülasyon ve motor düzeyde stimülasyon
- Kapı kontrolü ve endojen opioid mekanizmaları
- Uyarılmış kasılmanın tersine dönmüş aktivasyon sırası
- Stimülasyon parametreleri (frekans, yoğunluk, darbe genişliği)
Temel kuramlar
- Ağrı modülasyonunun kapı kontrol teorisi
- TENS analjezisi, kısmen kapı kontrol çerçevesiyle açıklanmaktadır; bu çerçevede, geniş çaplı duyusal afferentlerin uyarılması, spinal dorsal boynuzda nosiseptif sinyallerin iletimini inhibe etmektedir; inen ve opioid aracılı mekanizmalar da rol oynamaktadır.
Mekanizmalar
TENS gibi duyusal düzeyde stimülasyon, geniş çaplı afferent sinirleri aktive etmektedir; ortaya çıkan analjezi, nosiseptif iletimin segmental inhibisyonuna (kapı kontrolü) ve endojen opioid ile inen inhibitör sistemlerin aktivasyonuna bağlanmaktadır; etkiler stimülasyon frekansına ve yoğunluğuna göre değişmektedir (Sluka, 2003). Motor düzeyde stimülasyon (NMES, FES), kas kasılmasını tetiklemek için motor sinirleri depolarize etmektedir; istemli çabanın aksine, elektriksel olarak uyarılmış kasılma, motor üniteleri daha az fizyolojik bir sırayla aktive etme eğilimindedir, bu da ameliyat veya yaralanma sonrası zayıf veya inhibe olmuş kası güçlendirmede kullanımına yönelik öne sürülen gerekçelerden biridir (Stevens, 2004). Fonksiyonel elektriksel stimülasyon, amaçlı harekete yardımcı olmak için bu kasılmaları zamanlamaktadır.
Klinik önem
Elektriksel stimülasyon, fizyoterapide ağrıyı yönetmeye (TENS) ve kas güçlendirme veya yeniden eğitimini (NMES, FES) desteklemeye yardımcı olmak için, genellikle aktif rehabilitasyona ek olarak kullanılmaktadır. Bu giriş, mekanizmaları açıklamakta ve kanıtları özetlemektedir; stimülasyon ayarları, tedavi süreleri veya kişiselleştirilmiş rehberlik sağlamamakta ve kendi kendine tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar modaliteye ve endikasyona özgüdür. Akut ağrı için TENS'in bir Cochrane derlemesi, mevcut çalışmaların etkinliğini doğrulamak veya çürütmek için yetersiz olduğu sonucuna varmış, metodolojik sınırlamaları vurgulamıştır (Walsh, 2009) ve daha geniş derlemeler, yeterli stimülasyon parametrelerinin sonuçları güçlü bir şekilde etkilediğini belirtmektedir (Sluka, 2003). Total diz protezi çevresindeki nöromüsküler elektriksel stimülasyon için yapılan sistematik derleme, sınırlı kanıt bulmuş ve daha yüksek kaliteli çalışmalar yapılması çağrısında bulunmuştur (Monaghan, 2010), ancak daha küçük çalışmalar NMES'in ameliyat sonrası kuadriseps aktivasyonuna yardımcı olabileceğini öne sürmektedir (Stevens, 2004).
Tarihçe
Elektriğin terapötik kullanımı, elektrostatik ve galvanik cihazlarla yapılan ilk deneylere dayanmaktadır, ancak modern klinik elektriksel stimülasyon yirminci yüzyılda şekillenmiştir. Ağrının kapı kontrol teorisi (1965), transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun yaygınlaşmasına yardımcı olan fizyolojik bir gerekçe sağlamış ve nöromüsküler ile fonksiyonel elektriksel stimülasyon, rehabilitasyon mühendisliği ile birlikte gelişmiştir. MeSH başlığı Electric Stimulation Therapy 1990 yılında tanıtılmıştır.
Tartışmalar
- TENS ağrı için klinik olarak etkili midir, yoksa kanıtlar bunu söylemek için çok mu zayıftır?
- Makul bir nörofizyolojik gerekçeye ve yaygın kullanıma rağmen, sistematik derlemeler TENS için yapılan çalışma kanıtlarını sonuçsuz bulmuştur; tartışma, olumsuz sonuçların gerçek etkisizliği mi yoksa yetersiz stimülasyon parametrelerini ve çalışma tasarımını mı yansıttığı üzerine odaklanmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- sluka-2003
- walsh-2009
Sıkça sorulan sorular
- TENS ve NMES arasındaki fark nedir?
- TENS, duyu sinirlerini uyararak ağrıyı gidermek için esas olarak duyusal düzeyde akım kullanırken, NMES kasları güçlendirme veya yeniden eğitim amacıyla kasılmasını sağlamak için daha yüksek, motor düzeyde akım kullanmaktadır.
- Elektriksel stimülasyonun işe yaradığı kanıtlanmış mıdır?
- Etkileri büyük ölçüde uygulamaya ve parametrelere bağlıdır; TENS ve NMES'e ilişkin bazı sistematik derlemeler kanıtları sonuçsuz bulmuş ve daha kaliteli çalışmalar yapılması çağrısında bulunmuştur, bu nedenle etkinliğin tüm kullanımlar için varsayılmaması gerekmektedir.