Ultrason Tedavisi
Ultrason tedavisi, yüksek frekanslı ses dalgalarını, cilde temas ettirilen el tipi bir dönüştürücü (transducer) aracılığıyla yumuşak dokuya mekanik enerji iletmek için kullanmaktadır. Sürekli veya darbeli olarak uygulanmasına bağlı olarak, termal etkiler (derin ısıtma) veya doku onarımını etkilediği düşünülen termal olmayan etkiler (kavitasyon ve akustik akış gibi) üretmeyi amaçlamaktadır. MeSH başlığı 'Ultrasonic Therapy' altında sınıflandırılan, yaygın olarak bilinen bir fizyoterapi modalitesidir ve klinik etkinliği geniş çapta tartışılmaktadır.
Tanım
Ultrason tedavisi, yumuşak doku iyileşmesine yardımcı olmayı ve semptomları azaltmayı amaçlayan termal ve/veya termal olmayan mekanik etkiler üretmek için dokuya yüksek frekanslı akustik dalgalar uygulayan bir fizik tedavi modalitesidir.
Kapsam
Bu konu, terapötik ultrasonun biyofiziğini (frekans, yoğunluk, sürekli ve darbeli çıkış, termal ve termal olmayan etkiler), kas-iskelet sistemi yumuşak doku rahatsızlıklarındaki yaygın uygulamalarını, fonoferez (phonophoresis) ve düşük yoğunluklu darbeli ultrason (low-intensity pulsed ultrasound) gibi ilgili teknikleri ve etkinliğine dair kanıtları kapsamaktadır. Ultrasonu bir referans modalite olarak ele almakta olup, bir dozaj protokolü değildir. Tanısal ultrason görüntüleme ayrı bir konudur.
Temel sorular
- Terapötik ultrason dokuya enerjiyi nasıl aktarır ve termal ile termal olmayan etkileri ne belirler?
- Kavitasyon ve akustik akış nedir ve neden iyileşme mekanizmaları olarak öne sürülmektedir?
- Kontrollü kanıtlar, ultrasonun kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları için etkinliği hakkında ne göstermektedir?
- Sürekli ve darbeli modlar, frekans ve yoğunluk, iletilen dozu nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sürekli ve darbeli çıkış
- Termal etkiler (derin ısıtma)
- Termal olmayan etkiler: kavitasyon ve akustik akış
- Frekans ve penetrasyon derinliği
- Yoğunluk ve uzaysal-ortalama ölçümler
- Kuplaj ortamı
- Fonoferez (Phonophoresis)
- Düşük yoğunluklu darbeli ultrason (LIPUS)
Mekanizmalar
Bir dönüştürücü (transducer), elektriksel enerjiyi yüksek frekanslı mekanik titreşime dönüştürür ve bu titreşim dokuya yayılarak orada emilir ve dağılır. Sürekli çıkış doku sıcaklığını artırırken (derin ısıtma, termal etki), darbeli çıkış termal olmayan mekanizmaları — stabil kavitasyon (küçük gaz kabarcıklarının salınımı) ve akustik akış (sınırların yakınındaki sıvının hareketi) — vurgulamaktadır; bunların hücre zarlarını ve onarım sürecini etkilediği öne sürülmektedir (Baker, 2001). Daha düşük frekanslar daha derine nüfuz etmektedir; yoğunluk ve tedavi alanı iletilen enerjiyi belirlemektedir. Emilim ve bu etkiler parametrelere ve doku tipine büyük ölçüde bağlı olduğundan, gerçek biyolojik dozu standardize etmek zor olabilmektedir (Robertson, 2001; Michlovitz, 2005).
Klinik önem
Terapötik ultrason, fizyoterapide çeşitli yumuşak doku ve kas-iskelet sistemi şikayetleri için yardımcı bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Bu madde, nasıl çalıştığını ve kanıtların ne gösterdiğini açıklamaktadır; yoğunlukları, süreleri veya kişiselleştirilmiş tedaviyi belirtmemekte ve kendi kendine tedavi için bir temel oluşturmamaktadır. Derlemeler birçok endikasyon için etkinliğini sorguladığından, eleştirel değerlendirme uygun klinik kullanımının bir parçasıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Plasebo kontrollü çalışmaların sistematik derlemesi, terapötik ultrasonun kullanıldığı çoğu kas-iskelet sistemi rahatsızlığı için etkili olduğuna dair yüksek kaliteli kanıtın az olduğu ve birçok çalışmanın küçük veya metodolojik olarak sınırlı olduğu sonucuna varmıştır (Robertson, 2001). İlgili derleme, biyofiziksel etkilerin gerçek olmasına rağmen, genellikle yetersiz rapor edilen veya kontrol edilen parametrelere duyarlı olduğunu bulmuştur (Baker, 2001). Bu nedenle, metinler parametre özgüllüğünü vurgulamakta ve fayda varsayımına karşı uyarıda bulunmaktadır (Michlovitz, 2005).
Tarihçe
Ultrasonun terapötik uygulaması yirminci yüzyılın ortalarında ortaya çıkmış ve bu modalite fizyoterapi kliniklerinin yaygın olarak benimsenen bir parçası haline gelmiştir; MeSH başlığı 'Ultrasonic Therapy' 1966 yılına dayanmaktadır. Yüzyılın sonlarına doğru kontrollü çalışmalar biriktikçe, etkili derlemeler kanıtların gücünü sorgulamış ve modaliteye daha eleştirel, parametreye duyarlı bir bakış açısı geliştirilmesine yol açmıştır (Robertson, 2001; Baker, 2001).
Tartışmalar
- Terapötik ultrason etkili midir, yoksa esas olarak plasebo düzeyinde bir müdahale midir?
- Onlarca yıllık rutin kullanıma rağmen, plasebo kontrollü derlemeler çoğu kas-iskelet sistemi endikasyonu için faydaya dair sınırlı yüksek kaliteli kanıt bulmuştur; bu durum, gözlemlenen etkilerin gerçek etkinliği, yetersiz dozajı veya spesifik olmayan etkileri yansıtıp yansıtmadığı konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- robertson-2001
- baker-2001
Sıkça sorulan sorular
- Terapötik ve tanısal ultrason arasındaki fark nedir?
- Terapötik ultrason, tedavi için ısıtma veya mekanik etkiler üretmek üzere dokuya akustik enerji iletirken, tanısal ultrason görüntü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır; bunlar ultrason teknolojisinin farklı uygulamalarıdır.
- Terapötik ultrason iyileşmeyi hızlandırır mı?
- Öne sürülen termal olmayan etkiler bir gerekçe sunsa da, sistematik derlemeler çoğu kas-iskelet sistemi rahatsızlığı için faydaya dair az yüksek kaliteli kanıt bulmuştur, bu nedenle etkinliği varsayılmamalıdır.