İdrar Sitolojisi Örnek Hazırlığı ve Yeterliliği
Örnek hazırlığı ve yeterlilik değerlendirmesi, güvenilir idrar sitolojisinin temelini oluşturmaktadır. Bir idrar örneğinin toplanma, fiksasyon ve işlenme şekli ile yorumlama için yeterli olup olmadığını değerlendirmek için kullanılan kriterler, malign hücrelerin tespit edilip edilemeyeceğini ve bir raporun ne kadar güvenle verilebileceğini doğrudan belirlemektedir.
Tanım
İdrar sitolojisi örnek hazırlığı, mikroskobik inceleme için idrar örneklerinin toplanmasını, fiksasyonunu ve laboratuvarda lamlara işlenmesini içermektedir; yeterlilik değerlendirmesi ise hazırlanmış bir örneğin sitolojik bir yorumu desteklemek için yeterli, iyi korunmuş hücresel materyal içerip içermediğine dair yapılan yargıdır.
Kapsam
Bu madde, başlıca idrar örneği tiplerini ve bunların göreceli avantajlarını, sitosantrifüjleme ve sıvı bazlı işleme gibi yaygın hazırlık yöntemlerini, fiksasyonun rolünü ve standartlaştırılmış raporlamada resmileştirilen örnek yeterliliği kavramını ve kriterlerini kapsamaktadır. Metodolojik ve eğitsel nitelikte olup, klinik kullanım için herhangi bir toplama veya işleme protokolü sunmamaktadır.
Temel sorular
- Ürotelyal neoplaziyi tespit etmek için hangi idrar örneği tipleri en uygunudur?
- Sıvı bazlı ve sitosantrifüj preparatları hücre sunumu açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Yeterli bir idrar örneğini hangi kriterler tanımlamaktadır?
- Toplama ve koruma, hücresel korunmayı ve verimi nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Spontan idrar ve enstrümante örnekler
- Mesane yıkaması (barbotaj)
- Kateterize idrar
- Sıvı bazlı sitoloji
- Sitosantrifüjleme (sitosipin)
- Fiksasyon ve dejenerasyon
- Hacim ve hücresellik yeterlilik kriterleri
Mekanizmalar
Spontan idrar invaziv değildir ancak daha az ve genellikle daha dejenere hücre verirken, mesane yıkamaları gibi enstrümante örnekler, daha fazla invazivlik pahasına daha fazla, daha iyi korunmuş ürotelyal hücreleri yerinden çıkarmaktadır. İdrardaki hücreler zamanla dejenere olduğundan, hızlı fiksasyon veya soğutma morfolojiyi korumaktadır. Hazırlama yöntemi hücrelerin görünümünü şekillendirmektedir: sitosantrifüjleme ve sıvı bazlı yöntemler hücreleri farklı şekilde yoğunlaştırmakta ve görünür nükleer-sitoplazmik oranları değiştirebilmektedir; bu nedenle bir hazırlık yönteminden türetilen kriterler diğerlerine karşı doğrulanmaktadır (olson-2016-adequacy; richardson-2020).
Klinik önem
Yeterlilik ve hazırlık kararları, bir idrar sitolojisi örneğinin yorumlanabilirliğini ve dolayısıyla raporunun anlamını belirlemektedir; bunlar hasta yönetimini reçete etmekten ziyade pre-analitik kaliteyi tanımlamaktadır. Buradaki içerik eğitsel nitelikte olup, klinik bir protokol değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
İdrar Sitolojisi Raporlaması için Paris Sistemi, yeterliliği örnek tipi, hacmi ve hücresel korunma açısından tanımlamakta ve farklı hazırlık tekniklerinin sitomorfolojik kriterleriyle nasıl ilişkili olduğunu ele almaktadır; karşılaştırmalı çalışmalar, nükleer-sitoplazmik oran gibi eşik değerlerin farklı hazırlık yöntemlerinde tutarlı davranıp davranmadığını incelemektedir (olson-2016-adequacy; richardson-2020; kurtycz-2020).
Tarihçe
Erken idrar sitolojisi doğrudan yaymalar ve filtre preparatlarına dayanmaktaydı; sitosantrifüjleme ve daha sonra sıvı bazlı işleme yöntemlerinin benimsenmesi hücresel konsantrasyonu ve homojenliği iyileştirmiştir. Paris Sistemi içinde yeterlilik kriterlerinin standartlaştırılması, alana bir örneği kabul etmek veya nitelendirmek için açık, tekrarlanabilir eşikler sağlamıştır (olson-2016-adequacy).
Tartışmalar
- Kantitatif yeterlilik eşikleri hazırlık yöntemine göre farklılık göstermeli midir?
- Sıvı bazlı ve sitosantrifüj preparatları ürotelyal hücreleri farklı şekilde sunduğundan, tek bir yeterlilik ve nükleer-sitoplazmik standardın tüm yöntemlerde uygulanıp uygulanmadığı metodolojik çalışma ve iyileştirme konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Matthew Olson
- Daniel Kurtycz
- Güliz Barkan
İlgili konular
Temel eserler
- olson-2016-adequacy
- kurtycz-2020
Sıkça sorulan sorular
- Mesane yıkaması neden bazen spontan idrara tercih edilmektedir?
- Yıkamalar, daha fazla sayıda ve daha iyi korunmuş ürotelyal hücreleri yerinden çıkararak hücresel verimi artırmaktadır; ancak enstrümantasyon gerektirdikleri için spontan idrar toplamaktan daha invazivdirler.
- Bir idrar örneğini yetersiz kılan nedir?
- Yetersiz hacim, az hücresellik veya belirgin hücresel dejenerasyon, bir örneği yetersiz veya sınırlı hale getirebilmektedir, çünkü çok az veya kötü korunmuş hücreler güvenilir bir yorumu destekleyememektedir.