Xerostomi och Sjögrens syndrom

Xerostomi är den subjektiva känslan av muntorrhet, vilket ofta, men inte alltid, återspeglar en underliggande minskning av salivflödet (salivhypofunktion eller hyposalivation). Sjögrens syndrom är en kronisk systemisk autoimmun sjukdom som skadar spott- och tårkörtlarna och är en ledande orsak till ihållande muntorrhet och torra ögon.

Definition

Xerostomi är det subjektiva klagomålet om muntorrhet, ofta associerat med salivhypofunktion (minskad salivproduktion); Sjögrens syndrom är en autoimmun exokrinopati med lymfocytär infiltration av spott- och tårkörtlar och är en huvudsaklig orsak till kronisk xerostomi och keratoconjunctivitis sicca.

Scope

Detta ämne behandlar skillnaden mellan symtom på muntorrhet och uppmätt salivhypofunktion, de huvudsakliga orsakerna till minskad salivering (framför allt läkemedel, strålbehandling och autoimmun sjukdom) samt Sjögrens syndrom som den prototyptiska autoimmuna orsaken. Det är en referens- och utbildningsöversikt och ger inga diagnostiska protokoll eller behandlingsråd.

Core questions

• Hur skiljer sig xerostomi (symtomet) från uppmätt salivhypofunktion (tecknet)?
• Vilka är de huvudsakliga orsakerna till minskat salivflöde?
• Hur minskar autoimmun skada vid Sjögrens syndrom salivsekretionen?
• Vilken roll spelar labial spottkörtelhistopatologi och klassifikationskriterier vid Sjögrens syndrom?

Key concepts

• Xerostomi kontra salivhypofunktion
• Hyposalivation (minskad flödeshastighet)
• Läkemedelsinducerad muntorrhet
• Strålningsinducerad salivhypofunktion
• Sjögrens syndrom (siccasyndrom)
• Fokal lymfocytär sialadenit och fokuspoäng
• ACR/EULAR klassifikationskriterier
• Anti-Ro/SSA autoantikroppar

Mechanisms

Saliv produceras av acinära celler och modifieras längs ductussystemet, så torrhet uppstår när acinär funktion eller flöde är nedsatt. Många läkemedel minskar saliveringen genom antikolinerga och relaterade effekter, och terapeutisk strålbehandling mot huvud och hals skadar acinära celler och orsakar bestående hypofunktion. Vid Sjögrens syndrom driver en autoimmun process lymfocytär infiltration av körtlarna (fokal lymfocytär sialadenit), med acinär destruktion och nedsatt sekretion; autoantikroppar, särskilt anti-Ro/SSA, och karakteristisk labial körtelhistologi stöder diagnosen. Eftersom torrhet kan upplevas utan ett mätbart fall i flödet, sammanfaller symtomet (xerostomi) och tecknet (hyposalivation) inte alltid.

Clinical relevance

Muntorrhet är ett vanligt klagomål med konsekvenser för oral komfort, mukosal hälsa och dentala karier, och att identifiera om det återspeglar läkemedelseffekter, tidigare strålbehandling eller autoimmun sjukdom formar hur det förstås. Denna post beskriver orsakerna och Sjögrens syndroms plats i utbildningssyfte och erbjuder inga individuella diagnostiska eller behandlingsrekommendationer.

Epidemiology

Xerostomi är vanligt, särskilt hos äldre vuxna, där polyfarmaci är en frekvent bidragande orsak, och läkemedelsanvändning är den vanligaste orsaken till minskat salivflöde totalt sett. Terapeutisk strålbehandling för cancer i huvud och hals är en viktig iatrogen orsak. Sjögrens syndrom är bland de mer prevalenta systemiska autoimmuna sjukdomarna, drabbar kvinnor betydligt oftare än män och debuterar typiskt i medelåldern.

History

Henrik Sjögrens beskrivning i början av 1900-talet kopplade torra ögon, muntorrhet och artrit till ett erkänt kliniskt syndrom. Efterföljande arbete etablerade fokal lymfocytär sialadenit vid biopsi av labial körtel och anti-Ro/SSA autoantikroppar som stödjande drag, och successiva uppsättningar av klassifikationskriterier, som kulminerade i 2016 års ACR/EULAR-kriterier, standardiserade falldefinitionen för forskning. Förståelsen av strålnings- och läkemedelsinducerad hypofunktion utvecklades parallellt och skiljde dessa från autoimmuna orsaker till torrhet.

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

Är xerostomi samma sak som minskad salivproduktion?

Inte exakt. Xerostomi är den subjektiva känslan av muntorrhet, medan salivhypofunktion (hyposalivation) är en uppmätt minskning av salivflödet; de två sammanfaller ofta men en person kan känna sig torr utan ett mätbart fall i flödet, eller ha minskat flöde utan starka symtom.

Vilket är sambandet mellan muntorrhet och Sjögrens syndrom?

Sjögrens syndrom är en autoimmun sjukdom som skadar spottkörtlarna och är en ledande orsak till kronisk muntorrhet, men de flesta klagomål om muntorrhet beror på andra orsaker som läkemedel eller tidigare strålbehandling snarare än Sjögrens syndrom.