Virala infektioner i munslemhinnan

Virala infektioner i munslemhinnan orsakas av en rad virus, framför allt herpesvirus (herpes simplexvirus, varicella zoster-virus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus) och enterovirus, samt humant papillomavirus. De ger typiskt vesikulära, ulcerösa eller proliferativa slemhinneskador, och flera kännetecknas av latens och reaktivering som leder till återkommande sjukdom.

Definition

Virala infektioner i munslemhinnan är sjukdomar i munslemhinnan orsakade av virala patogener, som ger karakteristiska vesikulära, ulcerösa eller proliferativa lesioner och, i fallet med herpesvirus, etablerar latens med potential för reaktivering.

Scope

Ämnet behandlar de viktigaste virala orsakerna till sjukdomar i munslemhinnan och deras karakteristiska presentationer: primär herpetisk gingivostomatit och recidiverande herpes labialis, varicella och herpes zoster, de enterovirala tillstånden herpangina och hand-, fot- och munsjuka, Epstein-Barr-associerade lesioner inklusive oral hårlök, samt papillomavirusrelaterade proliferationer. Det är en deskriptiv referenspost och behandlar inte antiviral selektion eller dosering.

Core questions

• Vilka virus orsakar sjukdomar i munslemhinnan, och vilka lesionmönster ger de upphov till?
• Hur skiljer sig primär herpetisk infektion från recidiverande herpes labialis?
• Vad är grunden för viral latens och reaktivering vid herpesvirusinfektion?
• Vilka orala virala lesioner signalerar immunsuppression eller systemisk virusinfektion?

Key concepts

• Herpesviruslatens och reaktivering
• Primär herpetisk gingivostomatit
• Recidiverande herpes labialis
• Herpes zoster i trigeminusnerven
• Herpangina och hand-, fot- och munsjuka (enterovirus)
• Oral hårlök (Epstein-Barr-virus)
• Humant papillomavirus-relaterade orala lesioner

Mechanisms

Orala virala sjukdomar börjar med infektion av epitelceller i slemhinnan, vilket ger de vesikler och sår som ses vid akut infektion. Herpes simplexvirus, efter primär infektion av munslemhinnan, färdas längs sensoriska axon till trigeminusgangliet där det etablerar latens; reaktivering utlöst av stress, sjukdom eller ultraviolett exponering ger recidiverande herpes labialis. Varicella zoster-virus reaktiverar på liknande sätt från sensoriska ganglier och orsakar zoster i en trigeminusdistribution. Enterovirus orsakar akuta, självbegränsande vesikulära utslag (herpangina, hand-, fot- och munsjuka). Hos immunsupprimerade värdar driver Epstein-Barr-virus oral hårlök, vilket gör vissa orala virala lesioner till markörer för nedsatt immunitet.

Clinical relevance

Att känna igen de karakteristiska mönstren för oral virusinfektion stöder diagnos, infektionskontroll och identifiering av lesioner som kan indikera underliggande immunsuppression, såsom oral hårlök vid HIV-sjukdom. Denna post beskriver hur orala virusinfektioner klassificeras och känns igen; det är referensmaterial och inte vägledning för antiviral behandling av en individ.

Epidemiology

Herpes simplexvirusinfektion är extremt vanlig globalt, med de flesta primärinfektioner subkliniska och recidiverande herpes labialis som drabbar en stor andel av seropositiva individer; enterovirala hand-, fot- och munsjukor och herpangina förekommer i säsongsbundna utbrott främst bland små barn, och oral hårlök är associerad med immunsuppression.

Evidence & guidelines

Kunskap om orala virusinfektioner vilar på kliniska översikter av oral herpesvirusinfektion, virologiska och epidemiologiska översikter av enterovirus, samt läroböcker i oral patologi; antiviral behandling täcks i riktlinjer för infektionssjukdomar utanför ramen för denna referenspost.

History

Herpesvirus och enterovirus som orsakar orala sjukdomar karakteriserades genom virologi under 1900-talet, och identifieringen av oral hårlök på 1980-talet under HIV-epidemin underströk rollen av orala virala lesioner som markörer för immunstatus.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Varför återkommer munsår?

Efter primärinfektion etablerar herpes simplexvirus latens i det sensoriska trigeminusgangliet; periodisk reaktivering utlöst av faktorer som stress, sjukdom eller solljus ger recidiverande herpes labialis vid läppen.

Orsakas hand-, fot- och munsjuka och herpangina av herpesvirus?

Nej. Trots namnet orsakas dessa av enterovirus, inte herpesvirus, och de presenterar sig typiskt som akuta, självbegränsande vesikulära utslag, oftast hos små barn.