Oral candidiasis och svampinfektioner

Oral candidiasis (torsk, candidosis) är en svampinfektion i munslemhinnan orsakad främst av Candida-arter, oftast Candida albicans, som är vanliga kommensaler i munnen men som blir patogena när lokala eller systemiska förhållanden gynnar överväxt. Det är den vanligaste svampinfektionen i munhålan och förekommer i flera kliniska former, medan andra orala mykoser är jämförelsevis sällsynta.

Definition

Oral candidiasis är en infektion i munslemhinnan orsakad av Candida-arter, typiskt Candida albicans, som uppstår när balansen mellan värd och kommensal förskjuts mot svampöverväxt och invasion av ytliga epitel.

Scope

Ämnet täcker de huvudsakliga kliniska formerna av oral candidiasis (pseudomembranös, erytematös, hyperplastisk, och candida-associerade lesioner som protesstomatit och angulär cheilit), de predisponerande lokala och systemiska faktorerna, samt candidiasis roll som markör för immunsuppression. Djupa och opportunistiska mykoser med orala manifestationer noteras som kontrast. Texten är deskriptivt referensmaterial, inte vägledning för svampbehandling.

Core questions

• Vilka kliniska former tar oral candidiasis, och hur känns de igen?
• Vilka lokala och systemiska faktorer predisponerar för candidal överväxt?
• Hur fungerar candidiasis som en markör för immunsuppression eller underliggande sjukdom?
• Hur skiljs candidainfektion från andra vita eller röda slemhinneförändringar?

Key concepts

• Candida som kommensal kontra patogen
• Pseudomembranös candidiasis (torsk)
• Erytematös (atrofisk) candidiasis
• Kronisk hyperplastisk candidiasis
• Protesstomatit och angulär cheilit
• Predisponerande värdfaktorer och immunsuppression
• Opportunistiska och djupa orala mykoser

Mechanisms

Candida-arter lever som ofarliga kommensaler i många friska munnar; klinisk infektion följer en förändring i balansen mellan värd och mikroorganism orsakad av lokala faktorer (protesanvändning, xerostomi, inhalerade kortikosteroider, antibiotika som förändrar konkurrerande flora) eller systemiska faktorer (immunsuppression, diabetes, näringsbrist, extrem ålder). Organismens övergång till en hyfal, invasiv form och adhesion till epitel ligger till grund för de borttorkningsbara pseudomembranerna vid torsk och den inflammatoriska erytemen vid atrofiska former. Eftersom nedsatt värdförsvar tillåter överväxt, kan oral candidiasis vara en tidig klinisk markör för immunsuppression, inklusive HIV-sjukdom.

Clinical relevance

Att känna igen oral candidiasis är viktigt eftersom dess kliniska former kan efterlikna andra slemhinnesjukdomar och eftersom dess utseende kan signalera ett underliggande predisponerande tillstånd som kräver utredning. Denna text beskriver hur candidal och andra orala svampinfektioner kategoriseras och diagnostiseras; det är referensmaterial och inte en grund för val av svampbehandling för en individ.

Epidemiology

Oral candidiasis är den vanligaste orala svampinfektionen, med förekomst av Candida hos en stor andel friska personer och symtomatisk infektion koncentrerad till protesbärare, spädbarn, äldre vuxna och immunsupprimerade populationer; dess frekvens ökade med HIV-epidemin, där pseudomembranös candidiasis är en känd oral manifestation.

Evidence & guidelines

Hantering av candidiasis, inklusive orofaryngeal sjukdom, behandlas i kliniska riktlinjer som Infectious Diseases Society of America update, medan diagnostisk klassificering av orala former drar nytta av läroböcker i oral patologi och oral medicin; denna text sammanfattar den klassificeringen utan att återge rekommendationer för förskrivning.

History

Oral torsk har erkänts kliniskt i århundraden, och oral medicin under 1900-talet förfinade klassificeringen av candidainfektion i pseudomembranösa, erytematösa och hyperplastiska former och identifierade de candida-associerade lesionerna protesstomatit och angulär cheilit.

Debates

Har kronisk hyperplastisk candidiasis en malign potential?

Kronisk hyperplastisk candidiasis presenterar sig som en vit plack som inte går att torka bort och kan uppvisa epitelial dysplasi, vilket väcker frågan om candidainfektion bidrar till eller markerar malign potential, en association som förblir ofullständigt löst.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Är Candida alltid onormalt i munnen?

Nej. Candida-arter är vanliga kommensaler i friska munnar; de orsakar sjukdom endast när lokala eller systemiska förhållanden tillåter dem att överväxa och invadera ytliga epitel.

Varför kan oral torsk vara en varningstecken?

Eftersom candidal överväxt beror på nedsatt värdförsvar, kan oral candidiasis vara en tidig indikator på ett underliggande predisponerande tillstånd som immunsuppression, diabetes eller HIV-infektion, vilket motiverar vidare utredning.