Psykiatrisk rehabilitering och Supported Employment

Psykiatrisk rehabilitering hjälper personer med allvarlig psykisk sjukdom att utveckla de färdigheter och det stöd de behöver för att leva, lära, arbeta och umgås i miljöer som de själva väljer. Supported employment – och särskilt modellen Individual Placement and Support (IPS) – utvidgar detta mål till konkurrenskraftigt, betalt arbete genom att hjälpa personer att få och behålla vanliga anställningar med fortlöpande stöd.

Definition

Psykiatrisk rehabilitering är en uppsättning metoder som hjälper personer med allvarlig psykisk sjukdom att återställa eller utveckla de funktionella roller och det stöd som behövs för att leva i samhället, där supported employment utgör den yrkesinriktade komponenten – som hjälper personer att få och behålla konkurrenskraftig anställning med individualiserat, fortlöpande stöd.

Scope

Denna översikt täcker målen och principerna för psykiatrisk (psykosocial) rehabilitering, "place-then-train"-filosofin inom supported employment, IPS-modellen och evidensen för yrkesmässiga resultat. Det är en pedagogisk översikt av rehabiliteringsmetoder, inte en individuell yrkesinriktad behandlingsplan.

Core questions

• Vilka är målen och de vägledande principerna för psykiatrisk rehabilitering?
• Hur skiljer sig supported employment från äldre "train-then-place"-yrkesmodeller?
• Vad definierar Individual Placement and Support (IPS)-modellen?
• Vad visar evidensen om sysselsättningsresultat?

Key concepts

• Psykosocial rehabilitering
• Funktionella färdigheter och stöd
• Supported employment
• Individual Placement and Support (IPS)
• Konkurrenskraftig anställning
• Place-then-train
• Integration av yrkesinriktade och kliniska tjänster

Key theories

Place-then-train (supported employment)

Supported employment vänder på den traditionella sekvensen: istället för utökad för-yrkesinriktad träning före ett jobb, får personer hjälp att snabbt få ett konkurrenskraftigt jobb och får sedan individualiserat, tidsbegränsat stöd på arbetsplatsen, vilket är kärnfilosofin i IPS-modellen.

Mechanisms

Psykiatrisk rehabilitering fokuserar på personernas valda roller och miljöer, genom att bygga färdigheter och arrangera stöd snarare än att enbart behandla symtom, i linje med återhämtningsvisionen (Anthony 1993). Supported employment, som exemplifieras av IPS, följer principer som fokus på konkurrenskraftig anställning, snabb jobbsökning baserad på klientens preferenser, integration av yrkesinriktade och psykiska hälsotjänster samt tidsbegränsat stöd. Randomiserade studier sammanfattade av Bond och kollegor fann att IPS ger betydligt högre konkurrenskraftiga anställningsgrad än traditionella yrkesinriktade metoder (Bond 2008). Kamratstöd och assertivt samhällsteam kan komplettera rehabiliteringen genom att upprätthålla engagemang (Mead 2001; Marshall 2000).

Clinical relevance

Rehabilitering och supported employment är relevanta för hur psykiatriska sjuksköterskor och team stöder personer mot värdefulla roller som arbete och utbildning. Denna översikt sammanfattar metoderna och deras evidens på programnivå och utgör inte en grund för individuella yrkesinriktade ordinationer.

Epidemiology

Sysselsättningsgraden bland personer med allvarlig psykisk sjukdom är betydligt lägre än i den allmänna befolkningen, och många som är arbetslösa uppger att de vill arbeta; supported employment utvecklades delvis för att överbrygga denna klyfta (Bond 2008).

Evidence & guidelines

Flera randomiserade kontrollerade studier, syntetiserade av Bond och kollegor, indikerar att IPS-modellen för supported employment uppnår högre konkurrenskraftiga anställningsgrad än traditionella yrkesinriktade tjänster, vilket gör den till en av de bättre understödda psykosociala interventionerna för allvarlig psykisk sjukdom (Bond 2008). Assertivt samhällsteam har stöd från systematiska översikter för engagemangs- och inläggningsresultat som kan ligga till grund för rehabiliteringsinsatser (Marshall 2000).

History

Psykiatrisk rehabilitering utvecklades parallellt med avinstitutionaliseringen som ett sätt att stödja samhällslivet för personer som lämnade långvariga sjukhus, med inspiration från återhämtningsvisionen som formulerades av Anthony (1993). Supported employment uppstod ur handikapptjänster på 1980-talet, och Individual Placement and Support-modellen standardiserades och testades därefter i randomiserade studier, vilket byggde en betydande evidensbas för "place-then-train"-metoden (Bond 2008).

Debates

Jobbervärvning kontra jobblängd

Supported employment förbättrar tillförlitligt graden av att få konkurrenskraftiga jobb, men diskussionen fortsätter om hur man kan förbättra den långsiktiga jobbkvarhållningen och hur resultaten varierar mellan ekonomiska och politiska kontexter.

Key figures

• William Anthony
• Gary Bond
• Robert Drake
• Deborah Becker

Seminal works

• anthony-1993
• bond-2008

Frequently asked questions

Vad är Individual Placement and Support (IPS)?

IPS är en standardiserad, evidensbaserad modell för supported employment för personer med allvarlig psykisk sjukdom som hjälper dem att snabbt hitta konkurrenskraftiga jobb baserat på deras egna preferenser och ger integrerat, fortlöpande stöd, enligt en "place-then-train"-filosofi.

Hur skiljer sig supported employment från traditionell yrkesinriktad rehabilitering?

Traditionella modeller betonar utökad för-yrkesinriktad träning före placering ("train-then-place"), medan supported employment hjälper personer att snabbt få ett verkligt, konkurrenskraftigt jobb och sedan stöder dem i det ("place-then-train").