Samhällsbaserad psykiatrisk vård och rehabilitering
Samhällsbaserad psykiatrisk vård och rehabilitering är det område inom psykiatrisk omvårdnad som inriktar sig på att stödja personer med psykisk sjukdom i deras egna hem och samhällen snarare än på långvårdsanstalter, och på att organisera vården kring personens egna mål, styrkor och resa mot ett meningsfullt liv. Det sammanför samhällsbaserade servicemodeller, rehabiliteringsinriktningen, psykosocial rehabilitering, arbete mot stigmatisering och uppmärksamhet på de sociala förhållanden som formar den psykiska hälsan.
Definition
Samhällsbaserad psykiatrisk vård och rehabilitering avser den kunskap och praktik som rör leverans av psykiatrisk vård i samhällsmiljöer och inriktar denna vård mot personlig rehabilitering – en självdefinierad process för att leva ett tillfredsställande, hoppfullt och bidragande liv inom eller bortom sjukdomens begränsningar.
Scope
Detta område omfattar de konceptuella och servicenivåmässiga grunderna för att vårda personer med psykisk sjukdom i samhällsmiljöer: rehabiliteringsmodellen och personcentrerad vård, utformning och leverans av samhällsbaserade psykiatriska tjänster, psykiatrisk rehabilitering och anställningsstöd, stigmatisering och diskriminering av psykisk ohälsa, samt de sociala determinanterna för psykisk hälsa. Det är en referens- och utbildningsinriktning för hur samhällsbaserad psykiatrisk vård utformas och organiseras, inte en manual för att ordinera eller planera en individs behandling.
Sub-topics
Core questions
- Hur kan psykiatrisk vård organiseras i samhällsmiljöer snarare än på långvårdsanstalter?
- Vad innebär 'rehabilitering' som en vägledande vision, och hur skiljer den sig från klinisk remission?
- Hur formar stigmatisering, diskriminering och negativa sociala förhållanden förloppet av psykisk sjukdom?
- Vilka roller spelar rehabilitering, anställningsstöd och kamratstöd i samhällsvården?
Key concepts
- Avinstitutionalisering och samhällsbaserad vård
- Personlig rehabilitering kontra klinisk rehabilitering
- Personcentrerad vård
- Psykosocial och psykiatrisk rehabilitering
- Kamratstöd
- Stigmatisering och diskriminering
- Sociala determinanter för psykisk hälsa
- Balanserad vårdmodell
Clinical relevance
För psykiatrisjuksköterskor och andra yrkesverksamma ramar detta område mycket av den samhällsbaserade praktiken: att arbeta tillsammans med människor i deras egna miljöer, stödja självdefinierade mål, hantera sociala behov som bostad och sysselsättning, och utmana stigmatisering. Det beskriver hur vården utformas och organiseras på populations- och servicenivå och är inte en ersättning för individuell klinisk bedömning eller behandlingsbeslut.
Epidemiology
Psykiska störningar är en ledande bidragande orsak till den globala sjukdomsbördan, men en stor behandlingslucka kvarstår, särskilt i låg- och medelinkomstländer där de flesta personer med psykisk sjukdom inte får någon vård; The Lancet Commission on global mental health beskriver detta som en global utmaning som kräver samhällsbaserade och rättighetsorienterade svar (Patel 2018).
Evidence & guidelines
Internationell policy har skiftat från institutionell mot balanserad samhällsbaserad vård, och rehabiliteringsinriktningen har antagits i psykiatrisk policy i många länder. Översikter beskriver det nuvarande läget för samhällsbaserad psykiatrisk vård världen över och evidensunderlaget för rehabiliteringsorienterade och rehabiliterande interventioner (Thornicroft 2016; Leamy 2011); specifik service- och interventionsbevis behandlas i ämnesposterna.
History
Under andra hälften av 1900-talet rörde sig många höginkomstländer bort från stora psykiatriska institutioner mot samhällsbaserad vård, en process känd som avinstitutionalisering. På 1980- och 1990-talen omformade en användarledd rörelse för rehabilitering vårdens mål kring hopp, agens och ett meningsfullt liv, formulerat i William Anthonys inflytelserika uttalande från 1993 om rehabilitering som en 'vägledande vision'. Dessa strömningar konvergerade till den samtida betoningen på rehabiliteringsorienterad, samhällsbaserad och socialt medveten psykiatrisk vård.
Key figures
- William Anthony
- Mike Slade
- Graham Thornicroft
- Vikram Patel
Related topics
Seminal works
- anthony-1993
- leamy-2011
- thornicroft-2016-cmhc
Frequently asked questions
- Vad är skillnaden mellan klinisk rehabilitering och personlig rehabilitering?
- Klinisk rehabilitering hänvisar till symtomremission och återställande av funktion enligt kliniska kriterier, medan personlig rehabilitering är en självdefinierad process för att bygga ett hoppfullt, meningsfullt liv som kan fortsätta även när symtomen kvarstår.
- Varför tillhandahålls psykiatrisk vård i samhället snarare än på institutioner?
- Under de senaste decennierna har policyn rört sig mot en balanserad, samhällsbaserad modell som stöder människor i deras egna miljöer, med syfte att minska skadorna av långvarig institutionalisering samtidigt som tillgängliga lokala tjänster tillhandahålls; ämnesposterna beskriver hur sådana tjänster organiseras.