Sociala determinanter för psykisk hälsa

De sociala determinanterna för psykisk hälsa är de förhållanden under vilka människor föds, växer upp, lever, arbetar och åldras – såsom fattigdom, utbildning, boende, sysselsättning och social inkludering – som formar risken för psykisk ohälsa och chanserna till återhämtning. De hjälper till att förklara varför den psykiska hälsan är ojämnt fördelad mellan sociala grupper och utgör grunden för befolknings- och samhällsbaserade angreppssätt för psykisk hälsa.

Definition

De sociala determinanterna för psykisk hälsa är de sociala, ekonomiska och miljömässiga förhållandena och de strukturella drivkrafterna – inklusive den ojämna fördelningen av pengar, makt och resurser – som påverkar risken, förloppet och utfallet av psykisk ohälsa i befolkningar.

Scope

Denna uppslagsartikel behandlar begreppet sociala determinanter tillämpat på psykisk hälsa, rollen av socioekonomisk utsatthet och ojämlikhet, de dubbelriktade sambanden mellan fattigdom och psykisk ohälsa, samt implikationerna för åtgärder under hela livsförloppet. Det är en pedagogisk översikt på befolkningsnivå och erbjuder ingen individuell klinisk vägledning.

Core questions

• Vilka sociala och ekonomiska förhållanden formar risker och återhämtning för psykisk hälsa?
• Hur är fattigdom och vanliga psykiska störningar relaterade?
• Varför är psykisk ohälsa ojämnt fördelad mellan sociala grupper?
• Vilken typ av åtgärder adresserar de sociala determinanterna för psykisk hälsa?

Key concepts

• Social gradient i hälsa
• Fattigdom och ekonomisk utsatthet
• Social kausalitet kontra social drift
• Livsloppsperspektiv
• Hälsojämlikhet
• Strukturell och proportionerlig universalism
• Social inkludering och exkludering

Key theories

Sociala determinanter och den sociala gradienten (Marmot/CSDH)

WHO:s kommission för sociala determinanter för hälsa (WHO Commission on Social Determinants of Health) hävdade att hälsa, inklusive psykisk hälsa, följer en social gradient driven av den ojämna fördelningen av makt, pengar och resurser, och att åtgärder på dessa strukturella förhållanden är avgörande för att minska undvikbara ojämlikheter.

Fattigdom-psykisk ohälsa-cykel (social kausalitet och social drift)

Fattigdom och vanliga psykiska störningar är kopplade dubbelriktat: utsatthet kan öka risken för ohälsa (social kausalitet), medan psykisk ohälsa kan fördjupa fattigdom genom förlorad inkomst och utanförskap (social drift), vilket skapar en förstärkande cykel.

Mechanisms

Negativa sociala förhållanden tros påverka psykisk hälsa genom kronisk stress, materiell deprivation, osäkerhet, negativa barndomsupplevelser och begränsad tillgång till utbildning, arbete och stödjande relationer. Sambandet mellan fattigdom och vanliga psykiska störningar är dubbelriktat – utsatthet ökar risken (social kausalitet) och ohälsa kan befästa fattigdom (social drift) – så interventioner kan verka på antingen vägen (Lund 2010). En livsloppsramning noterar att determinanter ackumuleras från före födseln genom senare liv, och att strukturella drivkrafter formar fördelningen av dessa exponeringar i samhället (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Medvetenhet om sociala determinanter hjälper specialistsjuksköterskor inom psykisk hälsa att känna igen påverkan av boende, inkomst, sysselsättning och social inkludering på de personer de stöder och värdet av att koppla samman vård med sociala och samhälleliga resurser. Denna uppslagsartikel beskriver influenser på befolkningsnivå och utgör inte en grund för individuella behandlingsbeslut.

Epidemiology

En systematisk översikt av låg- och medelinkomstländer fann att de flesta studier rapporterade samband mellan markörer för fattigdom – såsom låg utbildning, otrygg livsmedelsförsörjning, dåligt boende och ekonomisk stress – och vanliga psykiska störningar, i linje med en stark social mönstring av psykisk ohälsa (Lund 2010). Psykiska störningar bidrar också kraftigt till den globala sjukdomsbördan och interagerar med fattigdom och utveckling (Patel 2018).

Evidence & guidelines

WHO:s kommission för sociala determinanter för hälsa (WHO Commission on Social Determinants of Health) efterlyste åtgärder på de dagliga levnadsförhållandena och på de strukturella drivkrafterna för ojämlikhet för att minska hälsoklyftorna, ett ramverk som därefter tillämpades specifikt på psykisk hälsa (Marmot 2008; Allen 2014). Globala analyser av psykisk hälsa argumenterar för att hantering av sociala determinanter är en integrerad del av att förbättra befolkningens psykiska hälsa och hållbar utveckling (Patel 2018).

History

Uppmärksamhet på de sociala rötterna till psykisk ohälsa har en lång historia inom socialpsykiatri och epidemiologi, inklusive studier av social klass och psykisk ohälsa från mitten av 1900-talet. Ramverket skärptes av WHO:s kommission för sociala determinanter för hälsa (2008), vars slutsatser tillämpades explicit på psykisk hälsa av Allen och kollegor (2014), och inbäddades i den globala agendan för psykisk hälsa av Lancet Commission (Patel 2018).

Debates

Social kausalitet kontra social selektion

Forskare fortsätter att väga hur mycket sambandet mellan utsatthet och psykisk ohälsa återspeglar sociala förhållanden som orsakar ohälsa kontra att ohälsa leder till nedåtgående social rörlighet; de flesta bevis stöder att båda vägarna verkar tillsammans.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Vilka är de sociala determinanterna för psykisk hälsa?

Det är de sociala, ekonomiska och miljömässiga förhållandena – såsom fattigdom, utbildning, boende, sysselsättning och social inkludering – tillsammans med den strukturella fördelningen av resurser, som påverkar risken för psykisk ohälsa och chanserna till återhämtning i befolkningar.

Hur är fattigdom och psykisk ohälsa relaterade?

Sambandet är dubbelriktat: fattigdom och utsatthet kan öka risken för psykisk ohälsa (social kausalitet), och psykisk ohälsa kan i sin tur fördjupa fattigdom genom förlorad inkomst och socialt utanförskap (social drift).