Amputationsnivåer, etiologi och epidemiologi

Detta ämne behandlar var längs en extremitet en amputation utförs (nivån), varför extremiteter förloras (etiologin) och hur ofta extremitetsförlust förekommer i befolkningar (epidemiologin). Tillsammans definierar dessa den funktionella utgångspunkten för rehabilitering och formar protetiska alternativ och förväntningar.

Definition

Amputationsnivå avser det anatomiska ställe där en extremitet delas (exempelvis transtibial eller transfemoralt i benet, transradialt eller transumeralt i armen); etiologi avser den bakomliggande orsaken till extremitetsförlust (såsom dysvaskulär sjukdom, trauma, infektion, tumör eller medfödd defekt); och epidemiologi beskriver frekvensen och fördelningen av extremitetsförlust i befolkningar.

Scope

Artikeln beskriver standardiserade anatomiska nivåer för amputation av nedre och övre extremitet, de viktigaste orsakerna till extremitetsförlust samt populationsmönster avseende incidens och prevalens. Det är en referensöversikt över hur amputationer klassificeras och fördelas, inte vägledning för val av amputationsnivå för en enskild person.

Core questions

• Vilka är standardnivåerna för amputation av nedre och övre extremitet?
• Vilka är de vanligaste orsakerna till extremitetsförlust, och hur skiljer de sig åt efter ålder och region?
• Hur vanlig är extremitetsförlust, och hur förväntas dess förekomst förändras?
• Hur påverkar amputationsnivån funktionspotential och energikostnad?

Key concepts

• Transtibial och transfemorala nivåer
• Transradiala och transumerala nivåer
• Partiell fotamputation och ankeldiartikulation
• Dysvaskulär kontra traumatisk etiologi
• Medfödd extremitetsdefekt
• Incidens och prevalens av extremitetsförlust
• Energikostnad och amputationsnivå

Mechanisms

Amputationsnivån bestämmer hur mycket residualt hävarm och muskulatur som bevaras, vilket påverkar balans, energikostnaden för gång och vilken typ av protes som kan användas; mer proximala nivåer medför i allmänhet större energibehov och mer komplex protetisk styrning. Etiologin formar det kliniska sammanhanget: dysvaskulär extremitetsförlust inträffar ofta hos äldre personer med komorbiditeter som påverkar läkning och den kontralaterala extremiteten, medan traumatisk förlust tenderar att drabba yngre personer och kan involvera i övrigt frisk vävnad. Dessa skillnader i nivå och orsak utgör den funktionella baslinje som rehabiliteringen bygger på.

Clinical relevance

Förståelse av nivå och orsak bidrar till att förklara varför två personer med extremitetsförlust kan ha mycket olika rehabiliteringsförlopp och protetiska behov. Detta material utgör beskrivande kontext för rehabiliteringskontinuumet; beslut om amputationsnivå och handläggning åvilar det behandlande kliniska teamet och individuell bedömning.

Epidemiology

I höginkomstländer är dysvaskulär sjukdom, särskilt i samband med diabetes, den ledande orsaken till amputation av nedre extremitet, medan trauma och medfödd defekt bidrar proportionellt mer till förlust av övre extremitet och till extremitetsförlust hos yngre personer. Analyser från USA har beskrivit dessa etiologiska mönster och trender, och modellering uppskattade cirka 1,6 miljoner personer som lever med extremitetsförlust år 2005, med projektioner om att antalet kan ungefär fördubblas till 2050 om dysvaskulära trender fortsätter.

Evidence & guidelines

Befolkningsuppskattningar och trendanalyser härrör huvudsakligen från administrativa data och enkätdata, och modellerade projektioner är behäftade med osäkerhet om framtida sjukdoms- och amputationsfrekvenser. Evidensbaserade rehabiliteringsriktlinjer placerar amputationsnivå och etiologi inom beslut om efterföljande vård. Dessa källor sammanfattas här för orientering snarare än som direktiv.

History

Standardiserad terminologi för amputationsnivåer och systematisk studie av deras epidemiologi mognade under 1900-talet parallellt med kärlkirurgi och traumavård. Förändringar i de dominerande orsakerna till extremitetsförlust — från en historiskt sett större andel trauma mot dysvaskulär sjukdom i åldrande, diabetesdrabbade befolkningar — har omformat den typiska profilen för den person som genomgår amputation i många länder.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Vad är skillnaden mellan en transtibial och en transfemoral amputation?

En transtibial (underbensamputations-) amputation delar benet genom tibia och fibula och bevarar knäleden, medan en transfemoralt (överbensamputations-) går genom låret och avlägsnar knäet; bevarandet av knäet sänker i allmänhet energikostnaden för gång med protes.

Vad är den vanligaste orsaken till benamputation i höginkomstländer?

Dysvaskulär sjukdom, ofta relaterad till diabetes, är den ledande orsaken till amputation av nedre extremitet i många höginkomstländer, medan trauma är en vanligare orsak bland yngre personer och vid förlust av övre extremitet.