Amputation och protetisk rehabilitering

Amputation och protetisk rehabilitering är det rehabiliteringsförlopp som följer på förlusten av en hel eller delvis extremitet. Det omfattar det kirurgiska residuallemmets läkning och formning av stumpen, anpassning av en protes samt träning i att använda den för gång, hantering och dagliga aktiviteter. Disciplinen betraktar inte extremitetsförlusten som en enskild händelse utan som ett kontinuum från kirurgi till återintegrering i samhällslivet.

Definition

Den samordnade rehabiliteringsprocessen efter partiell eller fullständig förlust av en extremitet, innefattande vård av residuallimmen, protetisk förskrivning och anpassning samt funktionell träning med syfte att återställa rörelseförmåga, aktivitet och delaktighet.

Scope

Artikeln täcker amputationsnivåer och orsaker, faserna i den postoperativa rehabiliteringen, komponenterna i en extremitetsprotes (socket, suspension, leder och terminalelement eller protetisk fot) samt de biomekaniska målen för att återställa gång och funktion. Det är ett referensämne som beskriver hur protetisk rehabilitering organiseras och utvärderas, inte ett protokoll för hantering av en enskild amputerad person.

Core questions

• Hur formar amputationsnivå och orsak rehabiliteringsplanen och protetiska alternativ?
• Vilka är faserna från kirurgi till protetisk anpassning och återintegrering i samhällslivet?
• Hur påverkar protetiska komponenter (socket, leder, fötter) gång och funktion?
• Hur bedöms utfallet — rörelseförmåga, komfort och delaktighet — efter anpassning?

Key concepts

• Amputationsnivå (transtibial, transfemoralt, övre extremitet)
• Dysvaskulär kontra traumatisk etiologi
• Vård och formning av residuallimm (stump)
• Protetisk socket och suspension
• Protetisk fot och terminalelement
• Rullöversform och protetisk gång
• Fantomsmärta och -känsla
• Återintegrering i samhällslivet

Mechanisms

En protes återställer belastningsöverföring och rörelse över det förlorade segmentet. Socketen kopplar residuallimmen till enheten och fördelar belastning, suspensionen håller den fästad, och terminalelementet — en protetisk fot för nedre extremitet eller hand/krok för övre extremitet — interagerar med omgivningen. Vid gång bestämmer den protetiska fotens rullöversform — den effektiva bågform som lemmen rullar genom under stödfasen — hur smidig och effektiv den protetiska gången är, vilket förklarar varför fot- och ankeldesign har stor inverkan på funktionen (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Uppnåendet av användbar funktion är beroende av stegvis residuallimsförberedelse, justering och progressiv gångträning, och inte enbart av enheten som sådan (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Protetisk rehabilitering är den viktigaste vägen tillbaka till rörelseförmåga och självständighet efter extremitetsförlust, och dess begrepp utgör grunden för bedömning av utfallsstudier som jämför komponenter och program. Denna artikel är beskrivande och pedagogisk; den föreskriver inte komponenter, justering eller träningsregimer för enskilda individer, vilket kräver individualiserad klinisk bedömning.

Epidemiology

Extremitetsförlust är vanligt förekommande och tilltar. I USA uppskattades antalet personer som lever med extremitetsförlust till cirka 1,6 miljoner år 2005 och beräknades öka mot 3,6 miljoner år 2050, där dysvaskulära orsaker — främst diabetes och perifer artärsjukdom — svarar för majoriteten och trauma för en mindre andel (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Rigida extremitetsersättningar är av gammalt datum, men modern protetisk rehabilitering växte fram ur omvårdnaden av krigsskadade och senare ur den ökande bördan av dysvaskulär amputation. Disciplinen gick från rent mekanisk extremitetsersättning mot en stegvis rehabiliteringsmodell som sammanlänkar kirurgi, residuallimsförberedelse, protetisk anpassning och träning med återintegrering i samhället, medan komponentdesignen avancerade från enkla fötter till energilagrande och mikroprocessorstyrda enheter (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Vad innebär protetisk rehabilitering utöver anpassning av en protes?

Det är ett kontinuum som innefattar läkning och formning av residuallimmen, protetisk förskrivning och anpassning, justering samt progressiv träning i gång eller användning, och som sträcker sig till återgång till dagliga aktiviteter och delaktighet i samhällslivet.

Varför har utformningen av en protetisk fot betydelse för gången?

Den protetiska foten bestämmer rullöversformen — den båge som lemmen effektivt rullar genom under stödfasen — vilket påverkar hur smidig, stabil och effektiv den protetiska gången är.