Luftvägshantering och intubation
Luftvägshantering är den samling tekniker som används för att upprätthålla en fri luftväg och säkerställa adekvat syresättning och ventilation hos patienter under narkos eller med nedsatta skyddsreflexer. Den spänner från enkla handgrepp och maskventilation, via placering av supraglottiska luftvägshjälpmedel, till trakealintubation, och utgör grunden för ett säkert genomförande av generell anestesi.
Definition
Luftvägshantering omfattar bedömning, upprätthållande och instrumentering av den övre luftvägen för att bevara syresättning och ventilation, från basala luftvägsmanövrer till trakealintubation och kirurgisk luftvägsåtkomst.
Scope
Detta område orienterar läsaren om luftvägshantering såsom den tillämpas inom anestesiologin. Det introducerar luftvägsanatomin och det preoperativa bedömningsförfarandet, förutsägelse av svårighet, laryngoskopi och trakealintubation, supraglottiska och alternativa hjälpmedel samt akut luftvägsräddning. Det är en referensöversikt av ett kliniskt område snarare än procedur- eller doseringsvägledning.
Sub-topics
Core questions
- Hur bedöms luftvägen inför anestesi och hur förutses svårighet?
- Vilka hjälpmedel och tekniker upprätthåller syresättningen längs spektrumet från maskventilation till kirurgisk luftväg?
- Hur hanteras oväntad svår intubation och situationen 'kan inte intubera, kan inte syresätta'?
Key concepts
- Fri luftväg och syresättning
- Maskventilation
- Supraglottiska luftvägshjälpmedel
- Trakealintubation
- Svår luftväg
- Åtkomst via halsens framsida
- Försyresättning och apnéisk syresättning
- Luftvägsalgoritmer
Mechanisms
Medvetslöshet och neuromuskulär blockad upphäver farynxmuskeltonus och skyddsreflexer, varför luftvägen måste understödjas mekaniskt. Hanteringen följer en eskalerande stege: basala manövrar och mask-bålgventilation, supraglottiska hjälpmedel som tätnar runt larynxöppningen, trakealintubation som isolerar trachea med en kuffad tub, och när dessa inte kan åstadkomma syresättning, åtkomst via halsens framsida. Publicerade algoritmer för svår luftväg organiserar dessa steg så att syresättning prioriteras och eskalering sker i rätt tid (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Luftvägshantering är grundläggande för anestesiologisk praxis, och misslyckanden utgör en känd källa till allvarliga anestesirelaterade skador; det fjärde nationella revisionsprojektet (Fourth National Audit Project) dokumenterade allvarliga luftvägskomplikationer och informerade efterföljande riktlinjer. Denna artikel beskriver området för orientering och ger inga individualiserade kliniska anvisningar.
Epidemiology
Svårighet är relativt ovanlig men med allvarliga konsekvenser. NAP4-projektet undersökte allvarliga luftvägskomplikationer under anestesi i hela Storbritannien och belyste bidragande faktorer, bland annat underlåtenhet att bedöma, planera och rädda luftvägen (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
American Society of Anesthesiologists riktlinjer för hantering av svår luftväg och Difficult Airway Societys riktlinjer för oväntad svår intubation är de viktigaste referensramarna inom detta område; båda är strukturerade kring stegvisa algoritmer som prioriterar syresättning (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Luftvägshantering har utvecklats från basala återupplivningsmanövrar och tidig laryngoskopi mot standardiserade algoritmer. Publiceringen av algoritmer för svår luftväg av nationella sällskap och revisionsarbete såsom NAP4 förskjöt fältet mot strukturerat, syresättningsfirst beslutsfattande (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Vad är skillnaden mellan luftvägshantering och intubation?
- Luftvägshantering är den breda praktiken att hålla luftvägen öppen och säkerställa syresättning med alla tillgängliga medel, från manövrar och maskventilation till kirurgisk åtkomst; trakealintubation är en specifik teknik inom denna praktik som placerar en tub i trachea.
- Varför är algoritmer för svår luftväg viktiga?
- De tillhandahåller en förplanerad, stegvis sekvens som prioriterar syresättning och definierar när eskalering bör ske, så att beslut inte fattas improviserat under en krissituation (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).