Luftvägshantering och intubation

Luftvägshantering är den samling tekniker som används för att etablera, upprätthålla och skydda en fri luftväg så att syre kan nå lungorna. Den sträcker sig från enkla manövrar och hjälpmedel som lindrar obstruktion till definitiv luftvägskontroll via endotrakeal intubation, och utgör den första fysiologiska prioriteten inom akut- och intensivvård.

Definition

Luftvägshantering är den bedömning och de åtgärder som används för att hålla den övre luftvägen öppen och skyddad, och när så krävs, för att säkra en definitiv luftväg genom placering av en tub i trachea för att möjliggöra ventilation och förhindra aspiration.

Scope

Ämnet behandlar luftvägsbedömning, basala manövrar och hjälpmedel, supraglottiska hjälpmedel, endotrakeal intubation som definitiv luftväg samt begreppet förutsedd och oförutsedd svår luftväg. Det behandlar också sjuksköterskans roll vid förberedelse inför, assistans vid och övervakning efter luftvägsinterventioner, framställt som referenskunskap snarare än procedurella anvisningar.

Core questions

• Är luftvägen fri, och riskerar den att bli obstruerad eller utsatt för aspiration?
• Vilken nivå av intervention kräver luftvägen, från positionering till intubation?
• Hur förutses och förbereds en svår luftväg?
• Hur bekräftas korrekt tubplacering och hur övervakas den över tid?

Key concepts

• Luftvägspatens och skydd
• Basala manövrar och luftvägshjälpmedel
• Supraglottiska luftvägshjälpmedel
• Endotrakeal intubation som definitiv luftväg
• Förutsägelse av svår luftväg
• Bekräftelse av tubplacering (capnografi)
• Aspirationsrisk

Mechanisms

En öppen luftväg är kanalen för allt gasutbyte; förlust av muskeltonus, sekret, blod, kräkning eller svullnad kan obstruera den. Enkla åtgärder som ompositionering och luftvägshjälpmedel övervinner mjukdels obstruktion, medan en kuffad endotrakeal tub placerad i trachea ger en definitiv luftväg som både garanterar patens och isolerar lungorna från aspirerat material, vilket möjliggör positiv-trycksventilation. Eftersom intubation kan misslyckas eller vara anatomiskt svår förutser strukturerade tillvägagångssätt svårighet och förbereder alternativa tekniker; placering bekräftas med vågformscapnografi eftersom utandad koldioxid visar att tuben befinner sig i trachea.

Clinical relevance

Luftvägshantering är central vid återupplivning, anestesi och vård av patienter med nedsatt medvetande eller andningssvikt, och sjuksköterskor deltar i bedömning, förberedelse, assistans och postintubationsövervakning. Denna artikel sammanfattar begreppen som referensmaterial och ger inga anvisningar för utförandet av luftvägsprocedurer på en patient.

History

Modern luftvägshantering växte fram ur 1900-talets anestesi och återupplivning, då endotrakeal intubation rörde sig från operationssalen in i akut- och intensivvården. Återkommande skador från ej igenkända svåra luftvägar ledde till att professionella sällskap publicerade strukturerade algoritmer för svår luftväg och till att vågformscapnografi antogs som standardbekräftelse av trakeal placering.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Vad gör en endotrakeal tub till en 'definitiv' luftväg?

En kuffad tub placerad i trachea håller luftvägen öppen och tätar den nedre luftvägen mot aspiration, samtidigt som den möjliggör positiv-trycksventilation; enklare hjälpmedel håller luftvägen öppen men ger inte detta skydd.

Hur bekräftas korrekt placering av en andningstub?

Påvisning av utandad koldioxid med vågformscapnografi är standardbekräftelsen på att tuben befinner sig i trachea snarare än i esofagus, kompletterat av kliniska tecken såsom bilateralt bröstkorgsutslag och andningsljud.