Luftvägsanatomi och preoperativ bedömning

Preoperativ luftvägsbedömning är den strukturerade utvärderingen av övre luftvägsanatomi och patientegenskaper som genomförs inför anestesi för att förutse hur lätt luftvägen kan hanteras. Den kopplar samman kunskaper om svalgets, struphuvudets och kraniofacialskeletets anatomi med undersökningsmetoder vid sängen som skattar sannolikheten för svårigheter vid maskventilation, laryngoskopi eller intubation.

Definition

Luftvägsbedömning är den preoperativa bedömningen av luftvägsanatomi och kliniska prediktorer för att uppskatta svårighetsgraden vid maskventilation, laryngoskopi och trakeal intubation.

Scope

Ämnet täcker relevant övre luftvägsanatomi och den kliniska undersökning som utförs inför anestesi, inklusive anamnes, munöppning, tandstatus, modifierad Mallampati-klass, tyreomentalt avstånd och halsmobilitet. Det presenteras som referenskunskap om hur luftvägen utvärderas och är inte ett protokoll eller en poängsättningsinstruktion för enskilda patienter.

Core questions

• Vilka anatomiska strukturer avgör hur lätt laryngoskopi och intubation genomförs?
• Vilka fynd vid sängen utvärderas för att förutse en svår luftväg?
• Hur relaterar laryngoskopiska vygrader till luftvägssvårigheter?

Key concepts

• Övre luftvägsanatomi
• Modifierad Mallampati-klassificering
• Tyreomentalt avstånd
• Munöppning och tandstatus
• Atlanto-occipital extension
• Cormack-Lehanes laryngoskopiska grad
• Multivariabel luftvägsprediktering

Mechanisms

Hur lätt det är att hantera en luftväg beror på geometrin i munhålan, svalget och struphuvudet samt möjligheten att rikta upp den orala, faringeala och laryngeala axeln under laryngoskopi. Undersökningsfynd vid sängen fungerar som surrogatmått för denna geometri: Mallampati-klassen speglar synligheten av farynxstrukturer i förhållande till tungans storlek, medan tyreomentalt avstånd, munöppning och nackextension beskriver det utrymme och den rörlighet som finns tillgänglig för att föra in laryngoskopet och rikta upp axlarna (Mallampati, 1985). Cormack-Lehanesystemet klassificerar det resulterande laryngoskopiska fältet och tillhandahåller en gemensam terminologi som knyter anatomin till observerade svårigheter (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Preoperativ luftvägsbedömning är en standardkomponent i den anestesiologiska utvärderingen och ingår i riktlinjer för svår luftväg som det första steget i planeringen (Apfelbaum, 2022). Denna post beskriver bedömningen principiellt och ersätter inte kliniskt omdöme eller individualiserad utvärdering.

Epidemiology

Enskilda undersökningsfynd vid sängen uppvisar måttlig sensitivitet och specificitet vid fristående användning, vilket är anledningen till att riktlinjer betonar kombinationen av flera fynd snarare än tillit till ett enskilt tecken (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

ASA:s riktlinjer för svår luftväg rekommenderar en fokuserad luftvägsanamnes och fysikalisk undersökning inför anestesi för att vägleda planeringen; Mallampati-tecknet och Cormack-Lehaneklassificeringen är etablerade referensverktyg inom denna bedömning (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Systematisk bedömning vid sängen för att förutsäga luftvägssvårigheter populariserades av Mallampati och medarbetare 1985, som föreslog att synligheten av orofaryngeala strukturer förutsäger intubationssvårigheter. Cormack och Lehanes klassificering av det laryngoskopiska fältet, publicerad 1984, gav en kompletterande deskriptiv skala som alltjämt används allmänt (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Hur tillförlitlig är Mallampati-klassen fristående?

Mallampati-tecknet vid sängen har begränsad fristående träffsäkerhet och interobservatörsöverensstämmelse, och bör därför tolkas tillsammans med övriga prediktorer snarare än som ett avgörande test.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Vad är den modifierade Mallampati-klassificeringen?

Det är en klinisk gradering av hur stor del av farynxstrukturerna (mjuka gommen, uvula, gombågarna) som kan ses när patienten öppnar munnen och räcker ut tungan; minskad synlighet är förknippad med högre risk för svår laryngoskopi (Mallampati, 1985).

Kan ett enskilt test tillförlitligt utesluta en svår luftväg?

Inget enskilt fynd vid sängen är tillräckligt träffsäkert i sig självt; riktlinjer rekommenderar att flera anatomiska och kliniska fynd kombineras vid den preoperativa bedömningen (Apfelbaum, 2022).