Luftvägsbedömning

Luftvägsbedömning är den strukturerade kliniska undersökningen som används för att bedöma om en luftväg är öppen och skyddad samt för att förutsäga hur svår den kommer att vara att hantera. Den kombinerar en snabb se-lyssna-känn-bedömning av den aktuella luftvägen med anatomiska och fysiologiska tecken som signalerar möjliga svårigheter innan någon åtgärd påbörjas.

Definition

Luftvägsbedömning är den systematiska kliniska utvärderingen av luftvägspatiens, luftvägsskydd och förväntad svårighetsgrad, grundad på anamnes och undersökningsfynd såsom munöppning, Mallampati-klassificering, tyreomentalt avstånd, halsmobilitet och prediktorer för svår maskventilation, tillsammans med laryngoskopiska graderingssystem såsom Cormack-Lehane-klassificeringen.

Scope

Ämnet täcker komponenterna i luftvägsutvärdering: omedelbar bedömning av patiens och skyddsreflexer, erkända kliniska prediktorer för svår maskventilation, laryngoskopi och intubation, samt laryngoskopisk gradering av det erhållna synfältet. Det presenteras som referenskunskap om bedömningsprocessen och inte som instruktion i att utföra luftvägsprocedurer.

Core questions

• Är luftvägen för närvarande öppen och skyddad, och riskerar den att försämras?
• Vilka undersökningsfynd förutsäger svår maskventilation eller intubation?
• Hur graderas det laryngoskopiska synfältet när direkt visualisering försöks?
• Hur tillförlitliga är kliniska prediktorer och vilka är deras begränsningar?

Key concepts

• Luftvägspatiens och skyddsreflexer
• Mallampati-klassificering
• Tyreomentalt avstånd och munöppning
• Prediktorer för svår maskventilation
• Cormack-Lehanes laryngoskopiska grad
• Sensitivitet och specificitet hos kliniska prediktorer

Mechanisms

Kliniska prediktorer vid sängen fungerar genom att inferera geometrin i orofarynx och siktlinjen till glottis. En hög Mallampati-klass tyder på ett trångt orofarynx, medan begränsad munöppning, kort tyreomentalt avstånd och nedsatt nackextension var och en minskar möjligheten att rikta upp den orala, faringeala och laryngeala axeln vid laryngoskopi. Cormack-Lehanesystemet beskriver sedan vad som faktiskt ses vid laryngoskopi och graderar synfältet från fullständig visualisering av glottis till att inga laryngeala strukturer är synliga. Inget enskilt tecken är avgörande, vilket är varför bedömningen kombinerar flera fynd och accepterar att prediktering är ofullkomlig.

Clinical relevance

Strukturerad luftvägsbedömning används för att förutse svårigheter så att personal, utrustning och räddningsplaner kan förberedas innan luftvägen manipuleras. Fynd från nationella granskningar kopplar utelämnad eller otillräcklig bedömning till allvarliga komplikationer. Denna post beskriver bedömningsramverket som referenskunskap och ger inte procedurella eller individualiserade riktlinjer.

Epidemiology

Studier av kliniska prediktorer vid sängen rapporterar genomgående måttlig sensitivitet och specificitet för varje enskilt test, varför bedömning behandlas som riskstratifiering snarare än definitiv prediktering. The Fourth National Audit Project kopplade brister i bedömning och planering inför procedurer till en väsentlig andel av allvarliga luftvägshändelser.

History

Klinisk luftvägsprediktering vid sängen populariserades av Mallampatis beskrivning 1985 av ett faryngalt tecken korrelerat med intubationssvårigheter, och laryngoskopisk gradering standardiserades av Cormack och Lehanes obstetrikpapper från 1984. Senare riktlinjer och granskningar kombinerade dessa med andra mått till en bedömning med flera komponenter.

Debates

Hur användbara är enskilda kliniska prediktorer?

Enskilda tecken såsom Mallampati-klassen har endast måttlig träffsäkerhet och missar många svåra luftvägar, vilket givit upphov till diskussion om huruvida sammansatta poängskalor eller rutinmässig förberedelse för svårigheter tjänar patienter bättre än tillit till ett enskilt test.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Vad beskriver Mallampati-klassificeringen?

Den graderar hur stor del av mjuka gommen, gombågarna och uvulan som är synlig när patienten öppnar munnen, som en indirekt markör för orofaryngeal trängsel som kan korrelera med intubationssvårigheter.

Kan luftvägsbedömning tillförlitligt utesluta en svår luftväg?

Nej; kliniska prediktorer har begränsad träffsäkerhet, varför ett lugnande bedömningsresultat minskar men inte eliminerar risken för svårigheter, och kliniker förbereder sig för oväntade svårigheter oavsett.