Akuta och kritiska kliniska tillstånd

Akuta och kritiska kliniska tillstånd är de snabbt förlöpande, livshotande tillstånden som för patienter till akutmottagningar och intensivvårdsavdelningar, där ett eller flera vitala organsystem sviktar eller omedelbart riskerar att svikta. Som ett orienterande område inom kritisk- och akutvårdsomvårdnad grupperas de viktigaste syndromen — sepsis, akut andnings- och hjärtsvikt, chock och akuta neurologiska akuttillstånd — som delar ett gemensamt tema: tidssensitvt igenkännande och fysiologiskt stöd av den kritiskt sjuke patienten.

Definition

Kritisk sjukdom är ett tillstånd där ett eller flera organsystem är så uttalat rubbade att överlevnad inte är möjlig utan invasiv monitorering och fysiologiskt stöd; akuta tillstånd i detta område är sådana som ger, eller hotar att ge, ett sådant tillstånd under timmar snarare än dagar.

Scope

Detta område ger en översikt över de viktigaste akuta syndrom som förekommer inom kritisk- och akutvårdsomvårdnad och länkar till de detaljerade ämnesuppslag som befinner sig under det: sepsis och septisk chock, akut andnödssyndrom, kardiogen chock, akut myokardinfarkt och akut koronarsyndrom samt akut stroke. Det behandlar dessa tillstånd begreppsmässigt — deras definitioner, patofysiologi, epidemiologi och den evidensbas som gäller för igenkännande och monitorering — snarare än att erbjuda rutinprotokoll eller behandlingsinstruktioner.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Vad skiljer ett akut, livshotande tillstånd från ett stabilt eller kroniskt?
• Vilka fysiologiska rubbningar definierar organsvikt inom de viktigaste kritiska syndromerna?
• Hur stöder tidiga varningssystem och svårighetsgradsbedömningskoncept ett snabbt igenkännande av försämring?
• Vilken epidemiologisk börda bär dessa syndrom i akutvårds- och intensivvårdsmiljöer?

Key concepts

• Kritisk sjukdom och organdysfunktion
• Chock och vävnadshypoperfusion
• Akut organsvikt (andning, hjärta, neurologi)
• Tidssensitvt igenkännande och begreppet klinisk försämring
• Svårighetsgradsbedömning och tidiga varningssystem
• Fysiologisk monitorering och stöd

Mechanisms

De tillstånd som grupperas här delar en gemensam slutbana av otillräcklig syrgas- och substratlevering till vävnaderna i förhållande till behovet. Vid sepsis driver en dysreglerad värdrespons på infektion vasodilatation, kapillärläckage och organdysfunktion (Singer, 2016; Angus, 2013); vid kardiogen och andra former av chock är svikten primärt relaterad till cirkulationspumpens funktion eller kärltonus; vid akut andnödssyndrom kollapsar lungornas gasutbyteskapacitet (Rubenfeld, 2005); och vid akuta koronar- och cerebrovaskulära händelser hotar ett abrupt avbrott av regionalt blodflöde myokardiet eller hjärnan. Genomgående är hastigheten i igenkännandet och i återställandet av perfusionen en central determinant för utfallet, vilket förklarar varför monitorering och svårighetsgradsbedömning är återkommande teman (Marino, 2013).

Clinical relevance

Inom kritisk- och akutvårdsomvårdnad orienterar detta område studerande mot de syndrom som dominerar intensivvårds- och återupplivningspraktiken samt mot det gemensamma fysiologiska vokabuläret — chock, hypoxi, organdysfunktion, försämring — som används för att beskriva dem. Det är en begreppsmässig referens som förklarar hur dessa tillstånd definieras och studeras; det är inte ett protokoll och styr inte individuell patientbedömning eller behandling.

Epidemiology

Akuta och kritiska tillstånd svarar för en stor andel av intensivvårdsintag och sjukhusmortalitet världen över. Sepsis ensamt är bland de ledande dödsorsakerna hos kritiskt sjuka patienter (Angus, 2013; Singer, 2016), akut andnödssyndrom drabbar en betydande andel av mekaniskt ventilerade patienter (Rubenfeld, 2005), och akuta koronar- och cerebrovaskulära händelser är ledande globala orsaker till död och funktionsnedsättning. Den exakta bördan varierar beroende på falldefinition, miljö och population.

History

Den moderna grupperingen av akuta kritiska tillstånd uppstod parallellt med utvecklingen av intensivvårdsmedicin under den andra hälften av 1900-talet, då mekanisk ventilation, hemodynamisk monitorering och dedikerade intensivvårdsenheter möjliggjorde stöd av sviktande organsystem. Successiva konsensusdefinitioner — för sepsis, akut andnödssyndrom, myokardinfarkt och stroke — standardiserade progressivt hur dessa syndrom igenkänns och jämförs (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Vad innebär kritisk sjukdom i detta sammanhang?

Det avser ett tillstånd där ett eller flera vitala organsystem sviktar eller omedelbart riskerar att svikta, så att patienten är beroende av intensiv monitorering och fysiologiskt stöd för att överleva.

Varför grupperas dessa tillstånd tillsammans?

De delar ett tidssensitvt förlopp och ett gemensamt fysiologiskt tema av hotad vävnadsperfusion eller organfunktion, och de är de syndrom som är mest centrala inom kritisk- och akutvårdsomvårdnadspraktiken.