Akut höjdsjuka och höjdcerebral ödem

Akut bergssjuka (AMS) är det vanliga, vanligtvis självbegränsande syndromet med huvudvärk och tillhörande symtom som uppstår inom timmar efter snabb stigning till hög höjd, och höjdcerebral ödem (HACE) är det allvarliga, potentiellt dödliga slutet av detta spektrum, som kännetecknas av ataxi och förändrat medvetande. Båda återspeglar hjärnans oförmåga att anpassa sig till hypobar hypoxiemi, och de utgör ett kliniskt kontinuum som bestäms av stigningstakt, uppnådd höjd och individuell känslighet.

Definition

Akut bergssjuka är ett självrapporterat syndrom med huvudvärk samt gastrointestinala symtom, trötthet eller yrsel efter nylig stigning till hög höjd hos en icke-acclimatiserad person, och höjdcerebral ödem är den encefalopati, karakteristiskt med ataxi och nedsatt medvetande, som representerar allvarlig progress av samma process.

Scope

Det här ämnet täcker de cerebrala formerna av höjdsjuka: symtomkomplexet vid AMS, dess skattning och dess progress till HACE. Det behandlar patofysiologi, erkända riskfaktorer och acclimatiseringskonceptet som ligger till grund för prevention. Det är utformat som en referensbeskrivning av hur dessa tillstånd definieras och studeras, inte som klinisk handläggningsvägledning; höjdlungödem behandlas som ett separat ämne.

Core questions

• Vad särskiljer godartad acclimatisering från akut bergssjuka?
• Hur progress AMS till höjdcerebral ödem, och vad markerar den övergången?
• Vilka stigning- och värdrelaterade faktorer bestämmer känsligheten?
• Hur definieras och skattas AMS-allvarlighetsgrad för forskning och fältanvändning?

Key concepts

• Hypobar hypoxemi
• Acclimatisering
• Stigningstakt och absolut höjd
• Lake Louise-poäng
• Ataxi som markör för HACE
• Vasogent cerebralt ödem
• Individuell känslighet

Mechanisms

Stigning till hög höjd sänker det inspirerade syrgaspartialtrycket och ger upphov till hypobar hypoxemi som hjärnan måste anpassa sig till. AMS anses uppstå till följd av de cerebrala konsekvenserna av hypoxi, med föreslagna bidrag från förändrat cerebralt blodflöde, mild hjärnsvullnad och trigeminovaskulär aktivering som ger upphov till huvudvärk, även om den exakta mekanismen fortfarande inte är fullt ut förstådd (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE representerar progress till vasogent cerebralt ödem med störning av blod-hjärnbarriären och ökat hjärnvolym, kliniskt förebådat av ataxi och sjunkande medvetandenivå som ett kontinuum från allvarlig AMS (Hackett & Roach, 2001). Acclimatisering, den uppsättning ventilatoriska och hematologiska anpassningar som sker under loppet av dagar, mildrar den hypoxiska stressen, vilket förklarar varför gradvis stigning är central för prevention (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS och HACE är vanliga skäl till att resenärer söker vård på hög höjd och är centrala i resesjukvårdsrådgivning för trekkers och bergsklättrare, eftersom förståelsen av AMS-till-HACE-kontinuumet ligger till grund för säker stigningsplanering. Det här avsnittet beskriver hur tillstånden definieras, skattas och konceptualiseras; det ger inte diagnostiska tröskelvärden, läkemedelsdosering eller individualiserade behandlingsråd.

Epidemiology

AMS är vanligt bland icke-acclimatiserade resenärer som stiger snabbt över ungefär måttlig höjd, med ökande frekvens vid större höjd och snabbare stigning; HACE är ovanligt men förknippat med hög risk om det inte uppmärksammas (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). De viktigaste determinanterna är stigningstakt och absolut höjd samt tidigare individuell känslighet, medan anamnes på höjdsjuka förutsäger återfall (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Allvarlighetsgrad karakteriseras vanligtvis med Lake Louise-poängsättningen för akut bergssjuka, reviderad 2018 för att uppdatera de symtomitems som används i forskning och fältbedömning (Roach et al., 2018). Wilderness Medical Society:s kliniska riktlinjer från 2019 sammanfattar graderade rekommendationer för prevention och behandling av akut höjdsjuka, inklusive AMS och HACE (Luks et al., 2019). Narrativa översikter av Hackett och Roach (2001) samt Basnyat och Murdoch (2003) förblir vitt citerade synteser av patofysiologi och kliniskt spektrum.

History

Bergssjuka beskrevs i tidiga redogörelser om resor på hög höjd, men systematisk klinisk karakterisering kom med efterkrigstidens tillväxt av fritidsbergsklättring. Erkännandet av HACE som det allvarliga cerebrala slutet av AMS-spektrumet, och utvecklingen av standardiserad symtompoängsättning genom Lake Louise-konsensus, gav fältet reproducerbara definitioner; 2018 års revidering av den poängsättningen speglar fortsatt förfining av hur AMS mäts (Roach et al., 2018).

Debates

Bör huvudvärk vara ett obligatoriskt symtom för AMS-diagnos?

Lake Louise-poängsättningsramverket centreras kring huvudvärk, och huruvida huvudvärk måste föreligga för en AMS-diagnos har debatterats under utvecklingen och revisionen av konsensuspoängen.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Vad är skillnaden mellan akut bergssjuka och höjdcerebral ödem?

Akut bergssjuka är det vanliga, vanligtvis lindriga syndromet med huvudvärk och tillhörande symtom efter snabb stigning, medan höjdcerebral ödem är dess allvarliga ändpunkt i spektrumet, som kännetecknas av ataxi och förändrat medvetande; de två förstås som ett kontinuum snarare än separata sjukdomar.

Varför spelar en långsam stigning roll vid höjdsjuka?

Gradvis stigning möjliggör acclimatisering, den fysiologiska anpassningen till lägre syrgashalt som utvecklas under loppet av dagar, varför en långsammare takt och lägre absolut höjd minskar den hypoxiska stress som driver akut bergssjuka och dess progress.