Miljörelaterade och höjdrelaterade reseförhållanden

Miljörelaterade och höjdrelaterade reseförhållanden är de icke-infektiösa sjukdomar och skador som resenärer drabbas av från destinationens eller aktivitetens fysiska miljö: reducerat barometertryck på hög höjd, ökat tryck vid dykning, samt extrema temperaturer av värme och kyla. Till skillnad från de infektioner som dominerar mycket av resemedicinen, uppstår dessa tillstånd direkt från kroppens oförmåga att anpassa sig till omgivande tryck eller temperatur, och de är en stor orsak till sjuklighet bland vandrare, dykare och äventyrsresenärer.

Definition

Miljörelaterade och höjdrelaterade reseförhållanden är icke-infektiösa tillstånd orsakade av exponering för förändrat barometertryck (hypobart hypoxi på hög höjd, hyperbar exponering och gasfasbildning vid dykning) eller för termiska extremiteter (värme och kyla), som påträffas i samband med resor och utomhusaktiviteter.

Scope

Detta område orienterar läsaren om de miljörelaterade, icke-infektiösa farorna med resor och utomhusaktiviteter, och grupperar dem under den förenande tematiken fysiologisk stress orsakad av höjd, omgivande tryck och termiska extremiteter. Det samlar fyra kliniska ämnen: akut höjdsjuka och hjärnödem på hög höjd, lungödem på hög höjd, tryckfallssjuka och dykbarotrauma, samt värmesjukdom och köldskador hos resenärer. Det ramar in hur dessa tillstånd konceptualiseras och studeras; det är inte klinisk vägledning.

Sub-topics

• Akut höjdsjuka och höjdcerebral ödem
• Decompression Sickness and Diving Barotrauma
• Heat Illness and Cold Injury in Travelers
• High-Altitude Pulmonary Edema

Core questions

• Vilka fysiologiska svar på hypobart hypoxi skiljer godartad acklimatisering från patologisk höjdsjuka?
• Hur producerar förändrade omgivande tryck under uppstigning och under dykning distinkta mönster av organskada?
• Hur leder termoregleringsgränser till värmesjukdom och köldskador hos den resande och utomhuspopulationen?
• Vilka miljömässiga och beteendemässiga faktorer avgör vem som exponeras och löper risk?

Key concepts

• Hypobart hypoxi
• Acklimatisering
• Hastighet och höjd vid uppstigning
• B পার্থক্যtryck och gasfasbildning
• Termoreglering
• Miljöexponering och värdkänslighet
• Förebyggande genom gradvis exponering

Mechanisms

Tillstånden inom detta område delar en gemensam logik: en diskrepans mellan hastigheten eller omfattningen av en miljömässig stress och kroppens förmåga att anpassa sig. På hög höjd sänker det fallande barometertrycket partialtrycket av inspirerad syre, vilket ger hypobart hypoxi; spektrumet från akut bergssjuka till hjärn- och lungödem på hög höjd återspeglar en ökande brist på cerebral och pulmonell anpassning till den hypoxin (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Vid dykning verkar den motsatta tryckgradienten: inert gas som lösts upp under ökat omgivande tryck bildar bubblor vid uppstigning (tryckfallssjuka), och tryckförändringar i gasfyllda utrymmen orsakar barotrauma (Vann et al., 2011). Värme- och köldtillstånd återspeglar överbelastad termoreglering, där värmeproduktion och miljöbelastning överstiger värmeavgivning, eller värmeförlust överstiger värmebevarande (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). I varje fall styr exponeringens hastighet och individuell känslighet huruvida anpassningen lyckas.

Clinical relevance

Dessa tillstånd står för en stor del av den icke-infektiösa sjukligheten inom rese- och vildmarksmedicin, och att känna igen den miljömässiga kontexten där de uppstår är en kärnkomponent i bedömning före resa och i fält. Detta område beskriver hur tillstånden kategoriseras och förstås som en grund för vidare studier; det ger inte diagnostiska trösklar, dosering eller individualiserad hantering.

Epidemiology

Exponering definieras av aktivitet och destination snarare än enbart av geografi: vandring och bergsklättring på hög höjd, rekreations- och yrkesdykning, samt resor till varma eller kalla klimat. Akut bergssjuka är vanlig bland snabba uppstigare till måttlig höjd, medan dess allvarliga cerebrala och pulmonella former är mindre frekventa men potentiellt livshotande (Hackett & Roach, 2001). Dykrelaterad tryckfallssjuka är en yrkesmässig och rekreationell risk vid dykning med komprimerad gas (Vann et al., 2011), och värme- och köldskador samlas bland resenärer och utomhusarbetare som utsätts för termiska extremiteter utan adekvat acklimatisering eller skydd (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Evidensbasen omfattar fysiologiska översiktsartiklar om höjd- och dyksjukdomar samt kliniska riktlinjer från organisationer inom vildmarks- och dykmedicin. Wilderness Medical Society publicerar periodiskt uppdaterade riktlinjer för akut höjdsjuka, värmesjukdom och frostskador, och dykmedicinska organisationer behandlar tryckfallssjuka; dessa sammanfattas på ämnesnivå. Detta område ger en orienterande syntes och hänvisar detaljerad evidensprövning till dess beståndsdelar.

History

Medvetenheten om bergssjuka går tillbaka till tidiga redogörelser om resor på hög höjd, men den moderna fysiologiska förståelsen av höjdsjuka konsoliderades under sent 1900-tal tillsammans med den ökande rekreationsbergsklättringen. Dykmedicin uppstod ur kassunarbeten och marin forskning om dekompression, och studiet av värme- och köldskador utvecklades inom militär och yrkesfysiologi innan det tillämpades på resenärer. Grupperingen av dessa disparata tillstånd som miljörelaterad resemedicin återspeglar det moderna erkännandet att resor och äventyrsaktiviteter utsätter vanliga människor för fysiologiska påfrestningar som tidigare var begränsade till specialister.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Hur skiljer sig miljörelaterade reseförhållanden från reseinfektioner?

Reseinfektioner orsakas av patogener som förvärvats på destinationen, medan miljörelaterade reseförhållanden är icke-infektiösa tillstånd orsakade direkt av den fysiska miljön, såsom låg syrehalt på hög höjd, förhöjt tryck vid dykning och extrema värme- eller kyla.

Vad länkar samman höjdsjuka, dyksjuka och termisk skada?

Alla tre uppstår när hastigheten eller omfattningen av en miljömässig stress, vare sig det är förändrat barometertryck eller temperatur, överstiger kroppens förmåga att anpassa sig, så de studeras tillsammans som de icke-infektiösa farorna med resor och utomhusaktiviteter.