Nivoi amputacije, etiologija i epidemiologija

Ova tema pokriva mesto duž ekstremiteta na kome se amputacija izvodi (nivo), uzroke gubitka uda (etiologiju) i učestalost gubitka ekstremiteta u populacijama (epidemiologiju). Zajedno, ovi faktori određuju funkcionalno polazište za rehabilitaciju i oblikuju protetske mogućnosti i očekivanja.

Definition

Nivo amputacije odnosi se na anatomsko mesto na kome je ekstremitet presečen (na primer, transtibialno ili transfemoralno na nozi, transradijalno ili transumeralno na ruci); etiologija se odnosi na temeljni uzrok gubitka uda (kao što su vaskularna bolest, trauma, infekcija, tumor ili kongenitalni deficit); epidemiologija opisuje učestalost i distribuciju gubitka ekstremiteta u populacijama.

Scope

Odrednica opisuje standardne anatomske nivoe amputacija donjih i gornjih ekstremiteta, glavne uzroke gubitka uda i populacione obrasce incidencije i prevalencije. Reč je o referentnom pregledu klasifikacije i rasprostranjenosti amputacija, a ne o smernicama za izbor nivoa amputacije kod konkretnog bolesnika.

Core questions

• Koji su standardni nivoi amputacija donjih i gornjih ekstremiteta?
• Koji su vodeći uzroci gubitka uda i kako se razlikuju prema starosti i regionu?
• Koliko je čest gubitak uda i kako se očekuje da se njegova učestalost menja?
• Kako nivo amputacije utiče na funkcionalne mogućnosti i energetski trošak?

Key concepts

• Transtibialni i transfemoralni nivoi
• Transradijalni i transumeralni nivoi
• Parcijalna amputacija stopala i dezartikulacija u skočnom zglobu
• Vaskularna nasuprot traumatskoj etiologiji
• Kongenitalni deficit ekstremiteta
• Incidencija i prevalencija gubitka uda
• Energetski trošak i nivo amputacije

Mechanisms

Nivo amputacije određuje koliki polužni ostatak i mišićna masa ostaju sačuvani, što utiče na ravnotežu, energetski trošak hodanja i vrstu proteze koja se može koristiti; proksimalniji nivoi u pravilu podrazumevaju veće energetske zahteve i složeniju protetsku kontrolu. Etiologija oblikuje klinički kontekst: gubitak uda usled vaskularne bolesti često se javlja kod starijih osoba s komorbiditetima koji utiču na zarastanje i kontralateralni ud, dok gubitak uda usled traume uglavnom pogađa mlađe osobe i može zahvatati inače zdravo tkivo. Ove razlike u nivou i uzroku postavljaju funkcionalne osnove na kojima rehabilitacija gradi napredak.

Clinical relevance

Razumevanje nivoa i uzroka pomaže da se objasni zašto dve osobe s gubitkom uda mogu imati veoma različite rehabilitacijske puteve i protetske potrebe. Ovaj materijal je opisni kontekst rehabilitacijskog kontinuuma; odluke o nivou amputacije i zbrinjavanju pripadaju nadležnom kliničkom timu i individualnoj proceni.

Epidemiology

U visokodohodovnim zemljama vaskularna bolest, posebno ona udružena s dijabetesom, vodeći je uzrok amputacija donjih ekstremiteta, dok trauma i kongenitalni deficit proporcijalno više doprinose gubitku gornjih ekstremiteta i gubitku uda kod mlađih osoba. Analize sprovedene u Sjedinjenim Američkim Državama opisale su ove etiološke obrasce i trendove, a modelovanjem je procenjeno da je oko 1,6 miliona osoba živelo s gubitkom ekstremiteta 2005. godine, s projekcijama da bi taj broj mogao otprilike da se udvostruči do 2050. ako se nastave vaskularne bolesti.

Evidence & guidelines

Populacione procene i analize trendova uglavnom potiču iz administrativnih i ankentnih podataka, a modelovane projekcije nose neizvesnost u pogledu budućih stopa bolesti i amputacija. Smernice za rehabilitaciju zasnovane na dokazima smeštaju nivo amputacije i etiologiju u okvir odluka o narednoj nezi. Ovi izvori su ovde sažeti radi orijentacije, a ne kao direktive.

History

Standardizovana terminologija za nivoe amputacija i sistematsko proučavanje njihove epidemiologije sazreli su tokom dvadesetog veka, usporedno s razvojem vaskularne hirurgije i zbrinjavanja trauma. Promene u dominantnim uzrocima gubitka uda — od istorijski većeg udela trauma ka vaskularnim bolestima u starenju i dijabetičnim populacijama — preoblikovale su tipičan profil osobe kojoj se izvodi amputacija u mnogim zemljama.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Koja je razlika između transtibialne i transfemoralne amputacije?

Transtibialna amputacija (ispod kolena) preseca nogu kroz tibiju i fibulu i čuva koleni zglob, dok transfemoralna amputacija (iznad kolena) prolazi kroz butinu i uklanja koleno; očuvanje kolena u pravilu smanjuje energetski trošak hodanja s protezom.

Koji je najčešći uzrok amputacije noge u visokodohodovnim zemljama?

Vaskularna bolest, često povezana s dijabetesom, vodeći je uzrok amputacija donjih ekstremiteta u mnogim visokodohodovnim zemljama, dok je trauma češći uzrok kod mlađih osoba i kod gubitka gornjeg uda.