Amputacija i protetska rehabilitacija

Amputacija i protetska rehabilitacija predstavlja rehabilitacijski put koji sledi nakon gubitka celog ili dela ekstremiteta, obuhvatajući hirurški obrađeni ostatak uda, zarastanje i oblikovanje bataljka, prilagođavanje proteze i obuku za hodanje, manipulaciju i svakodnevne aktivnosti. Ona gubitak uda ne tretira kao jednokratni događaj, već kao kontinuum koji se proteže od operacije do ponovne integracije u zajednicu.

Definition

Koordinisani rehabilitacijski proces nakon delimičnog ili potpunog gubitka ekstremiteta, koji obuhvata negu ostatka uda, propisivanje i prilagođavanje proteze te funkcionalnu obuku usmerenu ka uspostavljanju pokretljivosti, aktivnosti i učešća u svakodnevnom životu.

Scope

Ova odrednica pokriva nivoe i uzroke amputacija, faze rehabilitacije nakon amputacije, komponente protetskog ekstremiteta (ležište, suspenziju, zglobove i terminalni uređaj ili protetsko stopalo), kao i biomehaničke ciljeve uspostavljanja hoda i funkcije. Reč je o referentnoj temi koja opisuje kako je protetska rehabilitacija organizovana i vrednovana, a ne o protokolu za zbrinjavanje konkretnog pacijenta sa amputiranim udom.

Core questions

• Kako nivo i uzrok amputacije oblikuju plan rehabilitacije i protetske mogućnosti?
• Koje su faze od operacije do prilagođavanja proteze i povratka u zajednicu?
• Kako protetske komponente (ležište, zglobovi, stopala) utiču na hod i funkciju?
• Kako se procenjuje ishod — pokretljivost, udobnost i učešće — nakon prilagođavanja proteze?

Key concepts

• Nivo amputacije (transtibialna, transfemoralna, amputacija gornjeg uda)
• Vaskularna nasuprot traumatskoj etiologiji
• Nega i oblikovanje ostatka uda (bataljka)
• Protetsko ležište i suspenzija
• Protetsko stopalo / terminalni uređaj
• Oblik prelaska stopala (roll-over shape) i protetski hod
• Osećaj fantomskog uda i bol
• Reintegracija u zajednicu

Mechanisms

Proteza uspostavlja prenos opterećenja i kretanje kroz izgubljeni segment. Ležište spaja ostatak uda s uređajem i raspoređuje opterećenje, suspenzija ga drži pričvršćenim, a terminalna komponenta — protetsko stopalo za donji ud ili šaka/kuka za gornji ud — stupa u interakciju s okolinom. Za hodanje, oblik prelaska protetskog stopala (roll-over shape), tj. luk kroz koji se ud kreće tokom oslonca, određuje koliko je protetski hod gladak i energetski efikasan, zbog čega dizajn stopala i skočnog zgloba snažno utiče na funkciju (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Postizanje upotrebljive funkcije zavisi od postepene pripreme ostatka uda, poravnanja i progresivne obuke hoda, a ne samo od samog uređaja (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Protetska rehabilitacija predstavlja glavni put ka povratku pokretljivosti i samostalnosti nakon gubitka ekstremiteta, a njeni koncepti čine osnovu za procenu ishoda istraživanja koja porede komponente i programe. Ova odrednica je opisnog i obrazovnog karaktera; ona ne propisuje komponente, poravnanje ni režime obuke za konkretnog pojedinca, što zahteva individualizovanu kliničku procenu.

Epidemiology

Gubitak ekstremiteta je česta i sve veća pojava. U Sjedinjenim Američkim Državama broj osoba koje žive s gubitkom ekstremiteta procenjen je na oko 1,6 miliona u 2005. godini, a predviđalo se da će porasti do oko 3,6 miliona do 2050. godine; pri tome su vaskularne bolesti — pre svega dijabetes i periferna arterijska bolest — uzrok u većini slučajeva, dok traume čine manji deo (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Krute zamene ekstremiteta postoje od davnina, ali je savremena protetska rehabilitacija izrasla iz zbrinjavanja ratnih ranjenika, a potom i iz sve većeg opterećenja amputacijama usled vaskularnih bolesti. Disciplina se razvila od mehaničke zamene uda prema etapnom rehabilitacijskom modelu koji povezuje operaciju, pripremu ostatka uda, prilagođavanje proteze i obuku s ponovnom integracijom u zajednicu, dok je dizajn komponenti napredovao od jednostavnih stopala do energetski akumulirajućih i mikroprocesorski upravljanih jedinica (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Šta protetska rehabilitacija podrazumeva pored prilagođavanja proteze?

Reč je o kontinuumu koji obuhvata zarastanje i oblikovanje ostatka uda, propisivanje i prilagođavanje proteze, poravnanje te progresivnu obuku hodanja ili korišćenja proteze, a proteže se sve do povratka svakodnevnim aktivnostima i učešću u zajednici.

Zašto je dizajn protetskog stopala važan za hodanje?

Protetsko stopalo određuje oblik prelaska (roll-over shape) — luk kroz koji ud efektivno prelazi tokom oslonca — koji utiče na to koliko je protetski hod gladak, stabilan i energetski efikasan.