Starosno uslovljeni gubitak sluha (presbycusis)

Presbycusis je progresivan, po pravilu obostrani i simetričan senzorineuralni gubitak sluha koji prati starenje. Obično počinje u visokim frekvencijama i više se odlikuje smanjenom razumljivošću govora, naročito u prisustvu pozadinskog šuma, nego pukim gubitkom glasnoće. Kao jedno od najčešćih hroničnih stanja kasnijeg životnog doba, odražava kumulativne promene u pužnici i centralnim auditivnim putevima.

Definition

Presbycusis je starosno uslovljeni senzorineuralni gubitak sluha, po pravilu obostran, simetričan i najizraženiji u visokim frekvencijama, koji nastaje usled degenerativnih promena u pužnici i centralnim auditivnim putevima tokom životnog veka.

Scope

Ova odrednica obuhvata promene u pužnici i nervima koje leže u osnovi starosno uslovljenog gubitka sluha, karakteristični audiometrijski obrazac smanjenja u visokim frekvencijama, epidemiologiju i asocijacije s komunikacijom i kognicijom. Reč je o referentnom opisu stanja i načina na koji se klasifikuje i proučava; ne pruža dijagnostičke pragove niti preporuke za lečenje pojedinaca.

Key concepts

• Audiogram sa nagibom prema visokim frekvencijama
• Obostrani simetrični gubitak
• Teškoće razumevanja govora u buci
• Senzorne, neuralne, metaboličke i mehaničke promene u pužnici
• Centralno auditivno starenje
• Asocijacija s kognitivnim opadanjem

Mechanisms

Starosno uslovljeni gubitak sluha odražava akumuliranu degeneraciju duž auditivnog sistema. Klasični opisi razlikuju senzorni gubitak (degeneracija spoljašnjih dlačnih ćelija), neuralni gubitak (gubitak neurona spiralnog ganglija), metabolički ili strijalni gubitak (degeneracija stria vascularis koja utiče na „bateriju“ pužnice) i mehaničke promene na membranskoj pregradnici pužnice, mada se u većini slučajeva kombinuje više procesa. Centralne auditivne i kognitivne promene doprinose teškoćama razumevanja govora, naročito u buci, zbog čega presbycusis često narušava razumljivost govora nesrazmerno s gubitkom na čistim tonovima.

Clinical relevance

Presbycusis je dominantan uzrok gubitka sluha kod starijih odraslih i čest razlog zbog kojeg se u kasnijem životu traži audiološka zaštita. Njegova relevantnost prevazilazi organ sluha: epidemiološka istraživanja su povezala starosno uslovljeni gubitak sluha s komunikacijskim teškoćama, socijalnom izolacijom i kognitivnim opadanjem. Ova odrednica opisuje te asocijacije radi orijentacije i procene dokaza i ne može biti osnova za individualnu dijagnozu ili lečenje.

Epidemiology

Prevalencija starosno uslovljenog gubitka sluha naglo raste s godinama, pogađajući velik deo odraslih u kasnijim decenijama života, i predstavlja vodeći doprinos globalnom opterećenju invalidnošću uzrokovanom oštećenjem sluha. Studije kohorti su izvestile o asocijacijama između gubitka sluha i incidentne demencije, potičući opsežna istraživanja o tome da li i na koji način su ta dva stanja međusobno povezana.

History

Prepoznavanje gubitka sluha kao posebnog obeležja starenja prethodi savremenom audiologiji, ali je sistematska karakterizacija presbycusisa kao senzorineuralnog gubitka u visokim frekvencijama s prepoznatljivim koklearnim supstratom razvijana tokom dvadesetovekovne histopatologije i audiometrije. Novija epidemiologija reformulisala je presbycusis kao stanje s dalekosežnim posledicama po kogniciju i zdravo starenje.

Debates

Da li je veza između starosno uslovljenog gubitka sluha i demencije uzročno-posledična?

Podaci iz kohortnih studija pokazuju asocijacije između gubitka sluha i kasnijeg kognitivnog opadanja ili demencije, ali pitanje da li je ta veza uzročna, da li dele zajedničke puteve ili odražava artefakte merenja i mešajuće faktore ostaje aktivno istraživačko pitanje.

Key figures

• George A. Gates
• Frank R. Lin
• James H. Mills

Seminal works

• gates-2005
• cunningham-2017
• lin-2011

Frequently asked questions

Zašto osobe s presbycusisom često kažu da čuju, ali ne razumeju?

Starosno uslovljeni gubitak najveći je u visokim frekvencijama i uključuje centralne auditivne promene, pa su konsonantski zvuci koji nose razumljivost govora pogođeni, a razumevanje u prisustvu pozadinskog šuma trpi čak i kada ukupna glasnoća deluje zadovoljavajuće.

Da li je presbycusis isto što i gubitak sluha uzrokovan bukom?

Oba su senzorineuralna i mogu se međusobno preklapati, ali presbycusis se specifično odnosi na starosno uslovljenu komponentu; izloženost buci je poseban, često aditivan uzrok koji je obrađen u zasebnoj odrednici.