Zastupanje i sistemske promene u zdravlju

Zastupanje u oblasti zdravlja je organizovani napor da se pribave politička podrška, podrška politikama, društveno prihvatanje i resursi za određeni zdravstveni cilj. Zajedno sa sistemskim promenama, ono čini onaj deo promocije zdravlja koji nastoji da izmeni pravila, institucije i odnose moći koji određuju uslove za zdravlje, a ne samo ponašanje pojedinaca.

Definition

Zastupanje u oblasti zdravlja je skup individualnih i društvenih akcija osmišljenih da obezbede političku posvećenost, podršku politikama, društveno prihvatanje i sistemsku podršku određenom zdravstvenom cilju ili programu; sistemska promena odnosi se na zastupanje i druge aktivnosti usmerene na izmenu struktura, politika i normi nekog sistema, a ne samo njegovih pojedinačnih ishoda.

Scope

Ova tema pokriva zastupanje kao strategiju promocije zdravlja i širi pojam sistemske promene: izgradnju koalicija, oblikovanje javnih politika, mobilizaciju zajednica i pomeranje institucionalnih normi prema zdravstvenoj jednakosti. Tema je referentno-edukativnog karaktera i opisuje funkcije i okvire zastupanja, a ne daje uputstva za sprovođenje konkretne kampanje.

Core questions

• Koje funkcije zastupanje obavlja u promociji zdravlja?
• Kako se zastupanje i mobilizacija zajednice prevode u promene politika i sistema?
• Ko drži moć nad odrednicama zdravlja i na koji način se na nju može uticati?
• Kako se ocenjuju napori i efekti zastupanja?

Key concepts

• Zastupanje kao funkcija promocije zdravlja
• Izgradnja koalicija i mobilizacija zajednice
• Kreiranje politika i postavljanje agende
• Osnaživanje i organizovanje zajednice
• Sistemske promene i pomeranje normi
• Međusektorsko partnerstvo

Key theories

Zastupanje kao put ka smanjenju zdravstvenih nejednakosti

Zastupanje povezuje promociju zdravlja s političkim i strukturalnim uzrocima nejednakosti, radeći na promeni politika i odnosa moći, a ne samo individualnih okolnosti.

Mechanisms

Zastupanje deluje postavljanjem nekog pitanja na javnu i političku agendu, njegovim uverljivim uokvirivanjem, izgradnjom koalicija i mobilizacijom zainteresovanih strana, te organizovanim vršenjem pritiska ili uspostavljanjem partnerstva s donosiocima odluka i institucijama. Kada je uspešno, ono menja zakone, budžete, organizacionu praksu i društvene norme — uslove na nivou sistema koji oblikuju zdravlje — i tako povezuje promociju zdravlja s uzvodnim i strukturalnim odrednicama. Participatorni pristupi, kao što su istraživanja zasnovana na participaciji zajednice, vezuju pogođene zajednice za ovaj proces i mogu jačati i legitimitet i uticaj.

Clinical relevance

Zastupanje objašnjava kako zdravstveni radnici i organizacije mogu doprineti promeni uslova koji uzrokuju bolest — izvan neposredne skrbi — podržavanjem promena politika i sistema. Ova tema opisuje strategiju na nivou populacije i u domenu politike i ne može biti osnova za donošenje individualnih dijagnostičkih ili terapijskih odluka.

History

Zastupanje je navedeno kao jedna od tri ključne akcije promocije zdravlja — uz osnaživanje i posredovanje — u Ottawskoj povelji SZO iz 1986. godine. Carlisleov okvir iz 2000. godine eksplicitno je povezao zastupanje sa zdravstvenim nejednakostima, a Komisija SZO za socijalne odrednice zdravlja (2008) naglasila je političko i međusektorsko delovanje, dok su istraživanja zasnovana na participaciji zajednice razvila utemeljenost zastupanja u pogođenim zajednicama.

Debates

Kako vrednovati zastupanje

Budući da zastupanje deluje kroz duge i neizvesne političke procese, postoje razmimoilaženja o tome kako pripisati promene politika ili sistema zalaganjima zastupanja i koji pokazatelji smisleno odražavaju njegov doprinos.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Šta je zastupanje u promociji zdravlja?

To je organizovana individualna i društvena akcija usmerena na pribavljanje političke posvećenosti, podrške politikama, društvenog prihvatanja i resursa za određeni zdravstveni cilj; Ottawska povelja navodi ga kao jednu od ključnih akcija promocije zdravlja.

Kakva je veza između zastupanja i sistemske promene?

Zastupanje je jedan od glavnih načina postizanja sistemske promene: uticanjem na politike, institucije i norme, ono nastoji da izmeni strukturalne uslove koji oblikuju zdravlje, a ne samo ponašanje pojedinaca.