Tumori nadbubrežnih žlezda i incidentalomi

Tumori nadbubrežnih žlezda su tvorevine koje nastaju u adrenalnom korteksu ili srži, u rasponu od učestalih benignih adenoma do retkog adrenokortikokarcinoma. Adrenalni incidentalom je masa otkrivena neočekivano na snimanju učinjenom zbog nepovezanog razloga. Dva centralna pitanja za svaku adrenalnu masu jesu da li luči hormon (da li je funkcionalna) i da li je benigna ili maligna, i ova pitanja organizuju čitavu evaluaciju.

Definition

Tumori nadbubrežnih žlezda su neoplazme adrenokortikonog ili medularnog tkiva; adrenalni incidentalom je adrenalna masa, u opštem slučaju jednog centimetra ili veća, otkrivena slučajno na snimanju učinjenom iz indikacija nepovezanih sa sumnjom na adrenalnu bolest.

Scope

Ovaj unos pokriva spektar adrenalnih masa, koncept i značaj incidentaloma, dva upravljačka pitanja hormonske funkcije i malignog potencijala, te obrazložne i biohemijske karakteristike koje se koriste za karakterizaciju mase. To je referentna tema i ne pruža rasporede praćenja niti individualizovane savete o lečenju.

Core questions

• Da li adrenalna masa autonomno luči hormon poput kortizola, aldosterona ili kateholamina (da li je funkcionalna)?
• Da li su obrazložne karakteristike i veličina sugestivni za benigni adenom ili za malignitet?
• Kako treba razlikovati mali podskup masa s zabrinjavajućim karakteristikama od velike većine koja je benigna i nefunkcionalna?

Key concepts

• Adrenalni incidentalom
• Funkcionalna nasuprot nefunkcionalnoj masi
• Benigni adenom nasuprot adrenokortikokarcinomu
• Autonomna (subklinička) sekrecija kortizola
• Obrazložni fenotip (sadržaj lipida i karakteristike ispiranja)
• Hormonska obrada adrenalne mase
• Adrenalna metastaza vannadbubrežnog karcinoma

Mechanisms

Većina slučajno otkrivenih adrenalnih masa su benigni, nefunkcionalni kortikalni adenomi, ali manjina luče hormon autonomno ili su maligni. Funkcionalne lezije izazivaju bolest putem hormona koji luče: adenomi koji luče kortizol mogu uzrokovati manifestni ili blagi autonomni višak kortizola, adenomi koji luče aldosteron mogu uzrokovati primarni aldosteronizam, a medularni tumori mogu lučiti kateholamine. Rizik od malignosti primarno se naznačuje većom veličinom i obrazložnim karakteristikama koje odražavaju sastav tkiva, budući da su benigni adenomi tipično bogati lipidima, za razliku od karcinoma i metastaza. Dvoosna evaluacija — hormonska funkcija i maligni potencijal — stoga kombinuje biohemijsko testiranje s karakterizacijom mase na snimanju.

Clinical relevance

Adrenalni incidentalomi su česti nalazi poprečnih snimanja, pa je okvir za razlučivanje benigne i nefunkcionalne većine od manjine koje luče hormon ili su maligni široko relevantan. Ovaj unos prikazuje taj konceptualni okvir; nije osnova za donošenje odluka o praćenju, biopsiji ili hirurškom lečenju, što zahteva kliničku procenu.

Epidemiology

Adrenalne mase nalaze se u nekoliko procenata abdominalnih poprečnih snimanja, a njihova učestalost raste s godinama. Velika većina su benigni, nefunkcionalni kortikalni adenomi; adrenokortikokarinom je redak, a verovatnoća malignosti raste s veličinom mase.

Evidence & guidelines

Evropsko društvo za endokrinologiju, u saradnji s Evropskom mrežom za proučavanje tumora nadbubrežnih žlezda, objavilo je klinički vodič prakse o lečenju adrenalnih incidentaloma (Fassnacht i saradnici, 2016) koji uokviruje dvostruku procenu hormonske funkcije i malignog rizika.

History

Adrenalni incidentalom pojavio se kao poseban klinički problem s raširenom primenom kompjuterizovane tomografije i drugog poprečnog snimanja krajem dvadesetog veka, kojim su počele otkrivane adrenalne mase kod pacijenata snimanih iz nepovezanih razloga. To je podstaklo istraživačke napore, konsolidovane u kasnijim smernicama, o sistematskoj evaluaciji takvih masa.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Šta je adrenalni incidentalom?

To je adrenalna masa otkrivena neočekivano na snimanju učinjenom iz drugog razloga, bez prethodne sumnje na adrenalnu bolest. Većina su benigni i nefunkcionalni, ali evaluacija se usredsređuje na manjinu koja luči hormon ili bi mogla biti maligna.

Koja dva pitanja usmeravaju evaluaciju adrenalne mase?

Da li masa luči hormon (da li je funkcionalna), što se procenjuje biohemijskim testiranjem, i da li je benigna ili maligna, što se procenjuje uglavnom njenom veličinom i obrazložnim karakteristikama.