Bolesti nadbubrežnih žlezda i hipofize

Bolesti nadbubrežnih žlezda i hipofize su poremećaji žlezda u središtu hormonalne kontrole organizma. Hipofiza usmerava mnoge nizvodne žlezde kroz hipotalamo-hipofizne osovine, dok nadbubrežne žlezde proizvode kortizol, aldosteron i adrenalne androgene. Bolest nastaje od viška ili deficijencije hormona — na primer adrenalna insuficijencija, višak kortizola ili tumori hipofize — a medicinska nega usredsređuje se na prepoznavanje ovih često nespecifičnih prezentacija, podršku pridržavanju supstitucije hormona i identifikaciju akutne dekompenzacije, poput adrenalne krize, koja može biti životno ugrožavajuća.

Definition

Bolesti nadbubrežnih žlezda i hipofize su poremećaji u kojima nadbubrežne žlezde ili hipofiza proizvode previše ili premalo hormona, ili u kojima tumori ovih žlezda menjaju hormonsku produkciju ili imaju masivne efekte, poremećujući hipotalamo-hipofizno-adrenalnu i srožene osovine.

Scope

Ova tema pokriva poremećaje nadbubrežnih žlezda i hipofize relevantne za medicinsko-hiruršku njegu: adrenalnu insuficijenciju i poremećaje vezane za kortizol, kao i poremećaje hipofize uključujući hormone-lučeće i nelučeće tumore poput onih koji izazivaju hiperprolaktinemiju. Prikazuje kako se ova stanja prezentuju i prate i ulogu medicinske sestre u edukaciji i prepoznavanju hitnih stanja; ne propisuje lekove niti doze.

Core questions

• Kako hipofiza i nadbubrežne žlezde regulišu nizvodne hormone kroz povratno-spregnute osovine?
• Kako se prezentuju stanja viška i deficijencije hormona i zašto su simptomi često nespecifični?
• Kako se adrenalna kriza prepoznaje kao endokrinološko hitno stanje?
• Kakva edukacija podržava pridržavanje supstitucije hormona i svest o ponašanju tokom bolesti?

Key concepts

• Hipotalamo-hipofizno-adrenalna (HPA) osovina
• Adrenalna insuficijencija (primarna i sekundarna)
• Višak i deficijencija kortizola
• Adenom hipofize i masivni efekat
• Hiperprolaktinemija
• Supstituciona hormonska terapija
• Adrenalna kriza kao endokrinološko hitno stanje

Mechanisms

Hipotalamus oslobađa CRH, podstiče hipofizu da luči ACTH, koji pokreće adrenalnu produkciju kortizola; kortizol se zauzvrat negativnom povratnom spregom sputava osovinu. Bolest remeti ovaj lanac: u primarnoj adrenalnoj insuficijenciji adrenalni korteks otkazuje, pa kortizol (i često aldosteron) pada uprkos visokom ACTH; u sekundarnoj insuficijenciji hipofiza ne luči dovoljno ACTH. Tumori hipofize mogu luči višak hormona (na primer prolaktin, uzrokujući hiperprolaktinemiju) ili komprimovati okolne strukture, te mogu narušiti produkciju ostalih hipofiznih hormona. Budući da kortizol podupire stresni odgovor, nelečena ili nedovoljno lečena deficijencija može se dekompenzovati u adrenalnu krizu tokom bolesti ili stresa.

Clinical relevance

Iako su pojedinačno manje učestali od dijabetesa ili bolesti štitaste žlezde, poremećaji nadbubrežnih žlezda i hipofize su klinički važni jer su njihove prezentacije često nespecifične i jer je adrenalna kriza pravo hitno stanje; medicinske sestre doprinose prepoznavanju, edukaciji o supstituciji hormona i nadzoru. Ovaj unos opisuje kako se ovi poremećaji prezentuju i prate radi orijentacije i učenja; nije osnova za propisivanje ili podešavanje individualne hormonske terapije, koja se zasniva na aktuelnim smernicama i kliničkoj proceni.

Epidemiology

Adrenalna insuficijencija je relativno retka, ali nosi značajan rizik zbog pretnje adrenalne krize, a autoimuna bolest je vodeći uzrok primarnog oblika u mnogim sredinama. Adenomi hipofize su česti kao slučajni i klinički značajni nalazi, pri čemu su tumori koji luče prolaktin među najčešćim funkcionalnim tipovima.

Evidence & guidelines

Prepoznavanje i lečenje vodi se dokumentima stručnih društava, uključujući kliničke smernice prakse Endokrinološkog društva o primarnoj adrenalnoj insuficijenciji i hiperprolaktinemiji, uz preglede o adrenalnoj insuficijenciji. Ovi su sažeti radi orijentacije i ne zamenjuju aktuelnu lokalnu politiku.

History

Addisonov opis adrenalne insuficijencije iz devetnaestog veka i Cushingov prikaz viška kortizola uzrokovanog hipofizom uspostavili su bolesti nadbubrežnih žlezda i hipofize kao prepoznatljive kliničke entitete. Izolacija kortizola u dvadesetom veku i razvoj supstitucije glukokortikoidima preobrazili su adrenalnu insuficijenciju iz fatalne u lečivu bolest, dok su napredak u snimanju hipofize i hormonskim testovima unapredili dijagnozu tumora hipofize.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Šta je adrenalna kriza i zašto je važna?

Adrenalna kriza je akutna, životno ugrožavajuća deficijencija kortizola, često izazvana bolešću ili stresom kod osobe s adrenalnom insuficijencijom; prepoznavanje nje i znanje da supstitucija hormona mora biti pojačana tokom stresa ključni su za bezbednu negu.

Kako tumori hipofize izazivaju bolest?

Mogu lučiti višak nekog hormona poput prolaktina, smanjiti sekreciju ostalih hipofiznih hormona ili komprimovati okolne strukture; klinička slika zavisi od toga koji su hormoni i tkiva zahvaćeni.