Abdominalna i zdjelična trauma

Abdominalna i zdjelična trauma obuhvata ozljede sadržaja trbuha i zdjelice — solidnih organa, šupljih viscera te vaskularnih struktura i koštanog prstena zdjelice. Budući da je veći dio ovih ozljeda skriven unutar tjelesnih šupljina, hemoragija i visceralna disrupcija mogu biti znatne i prije nego što postanu izvana vidljive, što mehanizmom zasnovano predviđanje i strukturisana procjena čini ključnima.

Definition

Abdominalna i zdjelična trauma je mehanička ozljeda intraabdominalnih i zdjeličnih organa, peritonealne i retroperitonealne vaskulature te koštanog prstena zdjelice, uzrokovana tupom ili prodornom silom, koja može izazvati skrivenu hemoragiju i visceralnu disrupciju.

Scope

Ova tema obuhvata tupo i prodorno mehanizme abdominalnih i zdjeličnih ozljeda, razliku između ozljede solidnih organa (slezena, jetra, bubreg) i ozljede šupljih viscera te specifičan problem disrupcije koštanog prstena zdjelice s njenim potencijalom za veliku retroperitonealnu hemoragiju. Radi se o referentnom i edukativnom pregledu obrazaca ozljeda koji ne pruža protokole liječenja.

Core questions

• Na koji način tupni i prodorni mehanizmi različito ozljeđuju solidne organe, šuplje viscere i zdjelične strukture?
• Zašto je abdominalna i zdjelična hemoragija tako često prikrivena?
• Što čini disrupciju prstena zdjelice izvorom velike, teško kontrolisane hemoragije?
• Kako razlika između ozljede solidnog organa i ozljede šupljeg viscusa oblikuje procjenu?

Key concepts

• Ozljeda solidnih organa (slezena, jetra, bubreg)
• Ozljeda šupljih viscera i mezenterijuma
• Disrupcija prstena zdjelice
• Retroperitonealna hemoragija
• Prikriveno intraabdominalno krvarenje
• Gradiranje ozljeda organa (AAST skale)
• Peritonealni u odnosu na retroperitonealne kompartmente
• Indeks sumnje zasnovan na mehanizmu ozljede

Mechanisms

Tupa sila komprimira i usporava sadržaj trbuha: slezena i jetra, budući da su solidni i djelomično fiksirani, mogu se razderati ili prelomiti, dok smicanje mezenterijuma i nagli porast intraluminalnog tlaka mogu prouzrokovati rupturu šupljih viscera. Ozljede solidnih organa karakteristično krvare, dok ozljede šupljih viscera oslobađaju crijevni sadržaj i mogu se manifestirati sporije. Prodorna sila oštećuje sve strukture duž svog puta. U zdjelici, visokoenergijska sila narušava koštani prsten i razbija bogati venski pleksus te arterijske grane retroperitoneuma, prouzrokujući hemoragiju u prostor koji se opire tamponadi i koji može biti teško kontrolisati. Veći dio ovog krvarenja skriven je unutar peritonealnih i retroperitonealnih kompartmenata, pa gubitak krvi može biti velik i prije nego što postane izvana vidljiv.

Clinical relevance

Abdominalne i zdjelične ozljede značajan su doprinos traumatskoj hemoragiji i smrtnosti, a njihova sklonost da budu prikrivene objašnjava oslanjanje na mehanizam, strukturisani pregled i snimanje za njihovo otkrivanje. Ovaj unos opisuje obrasce ozljeda u svrhu referiranja i edukacije i nije vodič za individualnu dijagnozu ili liječenje.

Epidemiology

Tupa abdominalna ozljeda uobičajeno nastaje kao posljedica prometnih nezgoda i padova, pri čemu su slezena i jetra među najčešće ozlijeđenim solidnim organima, dok prodorna abdominalna ozljeda odražava lokalne obrasce nasilja. Visokoenergijske ozljede prstena zdjelice, premda rjeđe, nose nerazmjerno visok rizik od velike hemoragije i značajno doprinose ranoj smrtnosti zahvaćenih.

Evidence & guidelines

Svjetsko društvo za urgentnu hirurgiju objavilo je klasifikacije i smjernice za traumu slezene (Coccolini, 2017), jetre (Coccolini, 2016) i zdjelice (Coccolini, 2017), koje graduišu ozljedu i uokviruju izbor između operativnih i neoperativnih strategija. Europska smjernica za traumatsko krvarenje (Spahn, 2013) bavi se hemoragijom i koagulopatijom karakterističnim za ove ozljede, a anatomsko bodovanje (Baker, 1974) smješta ih u kontekst ukupne težine ozljede.

History

Liječenje ozljeda solidnih abdominalnih organa promijenilo se tijekom kasnog dvadesetog vijeka od rutinskog operativnog pristupa prema selektivnom neoperativnom liječenju stabilnih pacijenata, uz podršku poboljšane dijagnostike i klasifikacije ozljeda organa. Prepoznavanje zdjelice kao posebnog izvora životno ugrožavajuće retroperitonealne hemoragije te razvoj strukturisanih klasifikacijskih sistema usavršili su opis i proučavanje ovih ozljeda.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Zašto abdominalno krvarenje često teško uočiti u ranoj fazi?

Krv i ozlijeđeni organi nalaze se unutar peritonealnih i retroperitonealnih šupljina, pa se znatna hemoragija može nakupiti i prije nego što prouzrokuje očigledne vanjske znakove, zbog čega se za njeno otkrivanje koriste mehanizam ozljede, strukturisani pregled i snimanje.

Što čini frakture zdjelice posebno zabrinjavajućim s obzirom na krvarenje?

Visokoenergijska disrupcija prstena zdjelice može razkinuti opsežni venski pleksus i arterijske grane u retroperitoneumu — prostoru koji se opire prirodnoj tamponadi — pa gubitak krvi može biti velik i teško kontrolisan.