Akutna trauma i reanimacija
Akutna trauma i reanimacija oblast je hirurške prakse koja se bavi početnim prepoznavanjem, fiziološkom stabilizacijom i operativnim zbrinjavanjem bolesnika povređenih mehaničkim, toplotnim ili drugim spoljašnjim silama. Rana nega povređenih organizuje se oko uspostavljanja perfuzije i oksigenacije, zaustavljanja krvarenja i prioritizacije po život opasnih povreda pre definitivnog zbrinjavanja.
Definition
Akutna trauma i reanimacija označava strukturisanu ranu procenu i stabilizaciju povređenih bolesnika, u kojoj se neposredne pretnje po disajni put, disanje i cirkulaciju prepoznaju i zbrinjavaju redosledom, a zaustavljanje krvarenja spregnutoje s uspostavljanjem perfuzije pre definitivnog hirurškog zbrinjavanja.
Scope
Ova oblast orijentiše čitaoca u pravcu tema koje su u njoj ugnježdene: prepoznavanje i lečenje hemoragijskog šoka te principi nadoknade tečnosti i krvi; procena i zbrinjavanje abdominalnih, torakalnih, povreda ekstremiteta i kičme; kao i strategija operacije kontrole štete za fiziološki iscrpljenog bolesnika. Trauma se prikazuje kao vremenski kritična hirurška disciplina, uz upućivanje na detaljnije odrednice za pojedinosti. Reč je o referentnom pregledu, a ne o terapijskom protokolu.
Sub-topics
Core questions
- Kako se prepoznaju i prioritizuju neposredno po život opasne povrede tokom početne procene povređenog bolesnika?
- Kako nekontrolisano krvarenje uzrokuje rani smrtni ishod nakon povrede i kako se zaustavlja?
- Kada fiziološka stabilizacija (kontrola štete) treba da ima prednost nad definitivnim anatomskim zbrinjavanjem?
- Kako povrede različitih delova tela međusobno deluju kod politraumatizovanog bolesnika?
Key concepts
- Primarna procena i prioritizovana procena
- Zaustavljanje krvarenja
- Hemoragijski šok i perfuzija
- Hirurgija i reanimacija kontrole štete
- Letalni trijad (hipotermija, acidoza, koagulopatija)
- Koagulopatija izazvana traumom
- Politrauma i konkurentne povrede
- Sprečivi smrtni ishod od traume
Mechanisms
Povreda pokreće fiziološku kaskadu u kojoj gubitak krvi smanjuje cirkulišući volumen i dostavu kiseonika, hipoperfuzija tkiva izaziva metaboličku acidozu, a kombinacija acidoze, hipotermije te razblaženja ili potrošnje faktora koagulacije stvara samopodsticajuću koagulopatiju. Nekontrolisano krvarenje vodeći je uzrok ranog, potencijalno sprečivog smrtnog ishoda nakon povrede. Reanimacija i trauma hirurgija nastoje da prekinu ovu kaskadu zaustavljanjem krvarenja, uspostavljanjem perfuzije krvnim derivatima u uravnoteženim proporcijama i skraćivanjem trajanja fiziološkog insulta — pri čemu se definitivno zbrinjavanje odlaže kada ga bolesnik ne podnosi.
Clinical relevance
Trauma je vodeći uzrok smrtnosti i invaliditeta širom sveta, posebno kod mlađih osoba, a znatan deo ranih smrtnih ishoda od traume pripisuje se krvarenju. Razumevanje načina procene i stabilizacije povređenih bolesnika pomaže tumačenju trauma literature i orijentiše polaznike ka odrednicama tematskih oblasti u ovom segmentu; opisuje kako je nega strukturisana i nije zamena za kliničku obuku, institucionalne protokole ni individualizovano zbrinjavanje.
Epidemiology
Povrede čine znatan udeo globalnih smrtnih slučajeva i nesrazmerno visoko opterećenje izgubljenim godinama života, pri čemu su saobraćajni udesi, padovi i međuljudsko nasilje među vodećim mehanizmima. Krvarenje je vodeći uzrok ranog bolničkog mortaliteta od traume i potencijalno sprečivog smrtnog ishoda kako u civilnim tako i u vojnim uslovima.
History
Sistematska, prioritizovana rana trauma nega razvijala se tokom druge polovine dvadesetog veka; koncepti poput primarne procene i prepoznavanje krvarenja kao dominantnog ranog uzroka smrtnog ishoda oblikovali su praksu. Artikulacija operacije kontrole štete početkom devedesetih godina, koja je definitivno zbrinjavanje odlagala u korist fiziološke stabilizacije, označila je prekretnicu u lečenju teško povređenih bolesnika.
Debates
- Koliko agresivno treba primenjivati nadoknadu tečnosti pre zaustavljanja krvarenja?
- Dokazi i smernice su se pomerili od ranog davanja velikih volumena kristaloidnih rastvora ka suzdržanoj reanimaciji i uravnoteženoj transfuziji krvnih derivata sve dok se hirurški ili interventno ne postigne hemostaza, ali optimalni ciljevi i dalje su predmet aktivnih istraživanja.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Koji je vodeći uzrok ranog smrtnog ishoda nakon teške traume?
- Nekontrolisano krvarenje vodeći je uzrok ranog i potencijalno sprečivog smrtnog ishoda nakon povrede, zbog čega su brzo zaustavljanje krvarenja i uspostavljanje perfuzije centralni elementi trauma nege.
- Kako se ova oblast odnosi prema svojim temama?
- Reč je o uvodnom pregledu. Detaljni sadržaj nalazi se u odrednicama tematskih oblasti o hemoragijskom šoku i nadoknadi tečnosti, abdominalnoj traumi, traumi grudnog koša, traumi ekstremiteta i kičme, te hirurgiji kontrole štete.