Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ)

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ) — это нарушение водного баланса, при котором антидиуретический гормон высвобождается, несмотря на нормальную или низкую осмоляльность плазмы, что приводит к задержке воды почками и развитию дилюционной гипонатриемии. Это одна из наиболее распространенных причин низкого уровня натрия в сыворотке крови, связывающая ось задней доли гипофиза с системной регуляцией жидкости.

Definition

СНСАДГ — это секреция антидиуретического гормона (вазопрессина), которая не подавляется низкой осмоляльностью плазмы, что приводит к почечной задержке воды и эуволемической, дилюционной гипонатриемии в отсутствие других причин, таких как снижение объема циркулирующей крови, заболевания надпочечников, щитовидной железы или почек.

Scope

Данная тема охватывает физиологию антидиуретического гормона, механизм, посредством которого его неадекватная секреция вызывает эуволемическую гипонатриемию, и основные категории причин. Это справочный обзор данного состояния, который не содержит диагностических пороговых значений, скоростей коррекции или режимов лечения.

Core questions

• Как антидиуретический гормон в норме регулирует водный баланс?
• Почему неадекватная секреция антидиуретического гормона вызывает эуволемическую гипонатриемию?
• Какие категории заболеваний лежат в основе СНСАДГ?

Key concepts

• Антидиуретический гормон (вазопрессин)
• Осмоляльность плазмы и осморегуляция
• Эуволемическая (дилюционная) гипонатриемия
• Задержка свободной воды
• Неадекватно концентрированная моча
• Диагноз исключения

Mechanisms

Антидиуретический гормон, высвобождаемый из задней доли гипофиза, в норме способствует реабсорбции свободной воды почками только при повышении осмоляльности плазмы или снижении объема циркулирующей крови. При СНСАДГ эта регуляция нарушена: антидиуретический гормон секретируется, несмотря на нормальную или низкую осмоляльность, поэтому почки задерживают свободную воду, а моча остается неадекватно концентрированной по отношению к разбавленной плазме, что приводит к гипонатриемии без отеков или снижения объема циркулирующей крови (Ellison & Berl, 2007). Поскольку общее количество натрия в организме в значительной степени сохраняется, а избыток составляет вода, пациенты клинически эуволемичны. Причины включают заболевания центральной нервной системы, легочные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и эктопическую продукцию антидиуретического гормона опухолями; СНСАДГ диагностируется после исключения других причин гипонатриемии (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

СНСАДГ является одной из ведущих причин гипонатриемии, и его распознавание зависит от выявления эуволемического низкого уровня натрия с неадекватно концентрированной мочой после исключения других причин. Эта тема описывает механизм и диагностическую концепцию; это справочная информация, которая не содержит целевых показателей коррекции, скоростей или фармакологического лечения.

Epidemiology

СНСАДГ является одной из наиболее частых причин гипонатриемии, встречающейся у госпитализированных пациентов, и возникает в результате широкого спектра неврологических, легочных, неопластических и связанных с приемом лекарств состояний; подробные данные о частоте рассматриваются в цитируемых экспертных рекомендациях (Verbalis et al., 2013).

History

Синдром был охарактеризован в 1957 году Шварцем, Барттером и их коллегами, которые связали неадекватную секрецию антидиуретического гормона с гипонатриемией у пациентов с раком легких, что привело к появлению эпонима синдром Шварца-Барттера. Более поздние работы уточнили дефект осморегуляции и установили диагностические критерии, отраженные в современных обзорах и рекомендациях (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

Почему СНСАДГ снижает уровень натрия в крови?

Неадекватная секреция антидиуретического гормона заставляет почки задерживать воду, которая разбавляет уже имеющийся в крови натрий; натрий не столько теряется, сколько разбавляется задерживаемой свободной водой, что приводит к гипонатриемии.

Как СНСАДГ отличают от других причин низкого уровня натрия?

СНСАДГ характерно возникает у клинически эуволемического пациента, у которого наблюдается неадекватно концентрированная моча, несмотря на низкую осмоляльность плазмы, и диагностируется только после исключения других причин, таких как снижение объема циркулирующей крови и заболевания надпочечников, щитовидной железы или почек.