Нейроэндокринная интеграция (РААС, АНП, катехоламины)

Нейроэндокринная интеграция представляет собой промежуточный, гормональный уровень сердечно-сосудистого контроля, при котором ренин-ангиотензин-альдостероновая система, натрийуретические пептиды и циркулирующие катехоламины совместно регулируют сосудистый тонус, водно-солевой баланс и сердечную деятельность. Эти системы часто действуют в противовес друг другу — одни сохраняют объем и повышают давление, другие способствуют экскреции и снижают его — так что их баланс помогает устанавливать артериальное давление в течение минут и дней.

Definition

Нейроэндокринная сердечно-сосудистая интеграция — это скоординированное действие циркулирующих и локально продуцируемых гормонов — ангиотензина II и альдостерона, натрийуретических пептидов и катехоламинов, — которые регулируют сосудистое сопротивление, задержку или выведение натрия и воды, а также сердечную функцию для поддержания артериального давления и объема жидкости.

Scope

Эта тема охватывает основные гормональные системы, регулирующие кровообращение: ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), натрийуретические пептиды, такие как предсердный натрийуретический пептид (АНП), и катехоламины, выделяемые симпатической системой и мозговым веществом надпочечников. Это справочная физиологическая статья, описывающая, как эти системы интегрируются с нервным и почечным контролем, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как ренин-ангиотензин-альдостероновая система повышает давление и сохраняет объем?
• Как натрийуретические пептиды противодействуют увеличению объема?
• Как катехоламины связывают вегетативную нервную систему с сосудистыми и сердечными реакциями?
• Как достигается баланс между гормонами, сохраняющими объем, и гормонами, уменьшающими объем?

Key concepts

• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)
• Ангиотензин II и вазоконстрикция
• Альдостерон и задержка натрия
• Предсердные и мозговые натрийуретические пептиды
• Ощущение давления и объема
• Катехоламины (адреналин и норадреналин)
• Контррегуляция между системами, сохраняющими объем, и натрийуретическими системами

Mechanisms

При снижении почечной перфузии или доставки натрия почки высвобождают ренин, который инициирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, а затем, под действием ангиотензинпревращающего фермента, в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, который также стимулирует альдостерон, способствуя задержке натрия и воды и тем самым повышая артериальное давление. В противовес этому, натрийуретические пептиды высвобождаются сердцем в ответ на растяжение стенок: открытие де Болда о том, что экстракты предсердий вызывают быстрый натрийурез, установило, что сердце действует как эндокринный орган, секретируя пептиды, которые способствуют выведению натрия и воды и вазодилатации для противодействия увеличению объема. Катехоламины — норадреналин из симпатических нервов и адреналин из мозгового вещества надпочечников — действуют на адренергические рецепторы, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократимость, а также сужая или расширяя сосуды регионально, связывая нервный и гормональный уровни. Чистое сердечно-сосудистое состояние отражает баланс между этими контррегуляторными системами.

Clinical relevance

Эти нейроэндокринные системы играют центральную роль в понимании таких состояний, как гипертония и сердечная недостаточность, и объясняют, почему многие сердечно-сосудистые препараты нацелены на РААС или адренергическую сигнализацию; уровни натрийуретических пептидов изучаются как маркеры стресса стенки сердца. Эта статья является описательной и предназначена для справки и образования, а не для постановки диагноза или лечения.

History

Ренин-ангиотензиновая система прослеживалась на протяжении двадцатого века от открытия ренина до характеристики ангиотензина и альдостерона, устанавливая гормональную ось, повышающую объем и давление. Противодействующая натрийуретическая система была обнаружена гораздо позже: де Болд и коллеги показали в 1981 году, что ткань предсердий содержит мощный натрийуретический фактор, переосмыслив сердце как эндокринный орган и завершив картину противодействующих гуморальных контролей.

Key figures

• Adolfo J. de Bold
• A. H. Jan Danser
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• de-bold-1981
• te-riet-2015

Frequently asked questions

Как ренин-ангиотензин-альдостероновая система влияет на артериальное давление?

Она имеет тенденцию повышать артериальное давление: ангиотензин II сужает кровеносные сосуды и стимулирует альдостерон, который способствует задержке натрия и воды и, таким образом, увеличивает объем крови.

Почему сердце считается эндокринным органом?

Потому что сердечная мышца, растягиваясь при увеличении объема, секретирует натрийуретические пептиды, такие как АНП, которые способствуют выведению натрия и воды и вазодилатации — эндокринное действие, впервые продемонстрированное в работе де Болда.