Вирусы геморрагической лихорадки

Вирусы геморрагической лихорадки представляют собой разнообразную группу РНК-вирусов, вызывающих вирусную геморрагическую лихорадку — тяжелое системное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сосудистой дисфункцией и, во многих случаях, кровотечением. К ним относятся филовирусы (Эбола и Марбург), аренавирусы (Ласса), буньявирусы (Крымско-Конголезская геморрагическая лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, хантавирусы) и флавивирусы (желтая лихорадка, денге).

Definition

Вирусы геморрагической лихорадки — это оболочечные РНК-вирусы из нескольких семейств, которые вызывают вирусную геморрагическую лихорадку (MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral) — синдром лихорадки и повышенной проницаемости сосудов, который может прогрессировать до коагулопатии, кровотечения, шока и полиорганной недостаточности.

Scope

Эта тема охватывает основные семейства вирусов геморрагической лихорадки, общий клинический синдром вирусной геморрагической лихорадки, их животные резервуары и пути передачи, их эпидемический потенциал, а также соображения общественного здравоохранения и биобезопасности, которые они вызывают. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных клинических инструкций или инструкций по управлению вспышками.

Core questions

• Какие семейства вирусов вызывают вирусную геморрагическую лихорадку, и какие резервуары и переносчики их поддерживают?
• Что объединяет клинический синдром вирусной геморрагической лихорадки у этих разнообразных вирусов?
• Почему некоторые из этих вирусов представляют серьезную эпидемическую угрозу и угрозу биобезопасности?
• Как вирусные геморрагические лихорадки передаются людям и между людьми?

Key concepts

• Синдром вирусной геморрагической лихорадки
• Филовирусы (Эбола, Марбург)
• Аренавирусы (Ласса)
• Буньявирусы (Крымско-Конголезская ГЛ, лихорадка Рифт-Валли, хантавирусы)
• Флавивирусы (желтая лихорадка, денге)
• Зоонозные резервуары и переносчики
• Повышенная проницаемость сосудов и коагулопатия
• Эпидемический потенциал и биобезопасность (BSL-4)

Mechanisms

Вирусы геморрагической лихорадки поддерживаются в животных резервуарах (таких как летучие мыши и грызуны) или переносчиках-членистоногих и попадают к человеку через контакт с инфицированными животными, переносчиками или, для некоторых вирусов, инфицированными биологическими жидкостями, что обеспечивает передачу от человека к человеку. После заражения эти вирусы вызывают системное заболевание, при котором комбинация прямого клеточного повреждения, дисрегулированных иммунных и воспалительных реакций, эндотелиальной дисфункции и нарушений свертывания крови приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровотечению и шоку; для вируса Эбола заражение иммунных и эндотелиальных клеток с интенсивной воспалительной активацией является центральным фактором тяжелого заболевания (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Clinical relevance

Вирусные геморрагические лихорадки относятся к числу наиболее опасных инфекционных заболеваний, поскольку некоторые из них обладают высокой летальностью, способны передаваться от человека к человеку и склонны вызывать взрывные вспышки, которые перегружают системы здравоохранения. Выявление и изоляция являются критически важными проблемами общественного здравоохранения, и многие из этих агентов требуют высокого уровня биологической изоляции. Данная статья описывает категорию заболеваний и их эпидемиологию и не является основой для индивидуального ведения пациентов.

Epidemiology

Большинство вирусов геморрагической лихорадки географически ограничены регионами, где обитают их резервуары или переносчики, вызывая спорадические случаи и периодические вспышки; вирус Эбола вызывал повторяющиеся африканские вспышки, включая очень крупную эпидемию в Западной Африке в 2014–2016 годах (feldmann-2020). Из-за их летальности и эпидемического потенциала несколько вирусов геморрагической лихорадки включены в список приоритетных патогенов для исследований и готовности Всемирной организации здравоохранения (who-vhf-priority).

History

Желтая лихорадка была первым вирусом геморрагической лихорадки, который в начале двадцатого века был идентифицирован как фильтруемый агент, передаваемый комарами. Вирус Марбург появился в 1967 году, а вирус Эбола — в 1976 году, определив филовирусы, в то время как лихорадка Ласса, а также Крымско-Конголезская и хантавирусные болезни были охарактеризованы в последующие десятилетия. Повторяющиеся вспышки, кульминацией которых стала эпидемия Эболы в Западной Африке в 2014–2016 годах, привели к значительным достижениям в разработке контрмер и повышении готовности (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

Все ли вирусные геморрагические лихорадки вызывают сильное кровотечение?

Нет; кровотечение является характерным признаком тяжелых случаев, но не является универсальным. Многие инфекции проявляются в основном лихорадкой и повышенной проницаемостью сосудов, а явное кровотечение варьируется в зависимости от различных вирусов и стадий заболевания.

Почему вирусы геморрагической лихорадки требуют такой строгой изоляции?

Некоторые из них обладают высокой летальностью, могут распространяться между людьми через биологические жидкости и не имеют широко доступного специфического лечения или вакцины, поэтому наиболее опасные агенты обрабатываются в лабораториях максимальной изоляции (BSL-4) и контролируются с соблюдением строгих мер изоляции.