Măsurarea rezultatelor și monitorizarea progresului

Măsurarea rezultatelor și monitorizarea progresului reprezintă utilizarea sistematică a unor măsuri standardizate pentru a urmări modul în care un client răspunde pe parcursul tratamentului. Prin colectarea unor evaluări scurte și repetate și prin transmiterea rezultatelor către clinician și client, aceasta transformă impresiile subiective despre progres în date care pot ghida dacă un plan trebuie continuat, intensificat sau modificat.

Definition

Măsurarea rezultatelor și monitorizarea progresului reprezintă evaluarea repetată și standardizată a simptomelor sau funcționării unui client în timpul tratamentului, cu rezultate transmise pentru a informa deciziile clinice; aceasta intră sub incidența evaluării rezultatelor și proceselor din domeniul sănătății.

Scope

Intrarea acoperă raționamentul pentru monitorizarea de rutină a rezultatelor, tipurile de măsuri utilizate, conceptul de feedback către clinicieni, valoarea specială a identificării clienților care nu progresează și dovezile care leagă monitorizarea de rezultate mai bune. Este o descriere de referință a practicii de măsurare și a bazei sale de dovezi, nu o instrucțiune privind administrarea sau interpretarea oricărui instrument specific pentru un individ.

Core questions

• Ce se măsoară și cât de des, în timpul tratamentului?
• Cum este livrat feedback-ul către clinicieni și clienți?
• Cum sunt identificați clienții care nu sunt pe drumul cel bun?
• Ce dovezi leagă monitorizarea și feedback-ul de rezultate?

Key concepts

• Monitorizarea de rutină a rezultatelor
• Îngrijire bazată pe măsurare
• Feedback privind progresul
• Cazuri de semnalizare-alarmă „nu pe drumul cel bun”
• Măsuri raportate de pacienți privind rezultatele
• Schimbare clinic semnificativă

Mechanisms

Măsurile scurte ale rezultatelor sunt administrate în mod repetat, iar fiecare rezultat este comparat cu traiectoriile așteptate de îmbunătățire. Când un client se abate de la cursul așteptat, un semnal de feedback alertează clinicianul, determinând revizuirea formulării și a planului. Mecanismul propus de beneficiu este că acest feedback contracarează tendința clinicienilor de a supraestima progresul și de a rata deteriorarea, permițând acțiuni corective mai timpurii, în special pentru clienții care altfel ar părăsi tratamentul fără a se îmbunătăți.

Clinical relevance

Monitorizarea oferă o verificare externă dacă tratamentul funcționează și sprijină revizuirea în timp util a planului, în special pentru clienții cu risc de rezultate slabe sau de abandon. Subiectul este prezentat ca un cont educațional al practicii de măsurare și al dovezilor sale; nu direcționează cum să se scoreze, interpreteze sau acționeze pe baza măsurilor pentru o anumită persoană, ceea ce rămâne o chestiune de judecată clinică antrenată.

Evidence & guidelines

O meta-analiză a monitorizării de rutină a rezultatelor a constatat că colectarea și transmiterea sistematică a feedback-ului privind progresul este asociată cu rezultate îmbunătățite, cu cele mai mari beneficii în rândul clienților semnalați ca nefiind pe drumul cel bun pentru un rezultat bun (Lambert et al., 2018). Deoarece terminarea prematură este frecventă în psihoterapia adulților (Swift & Greenberg, 2012), identificarea timpurie a cazurilor blocate sau în deteriorare este una dintre motivațiile practice pentru monitorizare. Dezbaterile mai largi despre ingredientele active ale terapiei influențează modul în care sunt interpretate datele de monitorizare (Wampold & Imel, 2015).

History

Măsurarea rezultatelor a crescut din mișcarea mai largă de a face psihoterapia responsabilă și de a demonstra eficacitatea în setări de rutină. Lucrările lui Lambert și ale colegilor săi, începând cu sfârșitul anilor 1990, au dezvoltat sisteme de feedback care compară fiecare client cu curbele de recuperare așteptate și alertează clinicienii cu privire la cazurile cu risc, ajutând la stabilirea monitorizării de rutină a rezultatelor și a îngrijirii bazate pe măsurare ca practici recunoscute.

Debates

Cât de mare și durabil este beneficiul feedback-ului?

Dovezile meta-analitice susțin feedback-ul, în special pentru cazurile „nu pe drumul cel bun”, dar dimensiunile efectelor variază între studii și setări, iar condițiile în care feedback-ul ajută cel mai mult sunt încă în curs de clarificare.

Riscul măsurării de a reduce terapia la numere?

Unii avertizează că accentul pus pe rezultatele standardizate poate restrânge atenția la ceea ce este ușor de măsurat și poate subestima obiectivele sau schimbările pe care măsurile nu le surprind.

Key figures

• Michael Lambert
• Joshua Swift
• Bruce Wampold

Seminal works

• lambert-2018

Frequently asked questions

Ce este îngrijirea bazată pe măsurare?

Este practica utilizării măsurilor standardizate repetate pentru a urmări progresul unui client și pentru a informa deciziile de tratament, astfel încât ajustările să fie ghidate de date, mai degrabă decât doar de impresie.

Cine beneficiază cel mai mult de pe urma feedback-ului privind progresul?

Dovezile meta-analitice indică cele mai mari câștiguri pentru clienții care nu sunt pe drumul cel bun pentru un rezultat bun, deoarece feedback-ul determină clinicienii să recunoască și să răspundă la cazurile care altfel s-ar putea deteriora sau abandona.