Candidiaza orală și infecțiile fungice

Candidiaza orală (muguet oral, candidoză) este o infecție fungică a mucoasei orale cauzată în principal de specii de Candida, cel mai adesea Candida albicans, care sunt comensali comuni ai cavității bucale și devin patogeni atunci când condițiile locale sau sistemice favorizează supraîncreșterea. Este cea mai frecventă infecție fungică a cavității orale și se prezintă în mai multe forme clinice, în timp ce alte micoze orale sunt comparativ rare.

Definition

Candidiaza orală este o infecție a mucoasei orale de către specii de Candida, de obicei Candida albicans, care apare atunci când echilibrul gazdă-comensal se deplasează spre supraîncreșterea fungică și invazia tisulară a epiteliului superficial.

Scope

Subiectul acoperă principalele forme clinice ale candidozei orale (pseudomembranoasă, eritematoasă, hiperplazică și leziunile asociate candidei, cum ar fi stomatita proteică și cheilita angulară), factorii predispozanți locali și sistemici și rolul candidozei ca marker al imunosupresiei. Micozele profunde și oportuniste cu manifestări orale sunt notate ca un contrast. Articolul este material descriptiv de referință, nu un ghid de prescriere antifungică.

Core questions

• Ce forme clinice ia candidoza orală și cum sunt recunoscute?
• Ce factori locali și sistemici predispun la supraîncreșterea candidei?
• Cum servește candidoza ca marker al imunosupresiei sau al bolii subiacente?
• Cum se distinge infecția candidozică de alte leziuni mucoase albe sau roșii?

Key concepts

• Candida ca și comensal versus patogen
• Candidiaza pseudomembranoasă (muguet)
• Candidiaza eritematoasă (atrofică)
• Candidiaza hiperplazică cronică
• Stomatita proteică și cheilita angulară
• Factori predispozanți ai gazdei și imunosupresia
• Micoze orale oportuniste și profunde

Mechanisms

Speciile de Candida rezidă ca și comensali inofensivi în multe cavități bucale sănătoase; infecția clinică urmează unei deplasări în echilibrul gazdă-microb cauzate de factori locali (purtarea protezelor dentare, xerostomie, inhalatoare cu corticosteroizi, antibiotice care alterează flora concurentă) sau factori sistemici (imunosupresie, diabet, deficiență nutrițională, vârste extreme). Tranziția organismului la o formă hifală, invazivă și aderența la epiteliu stau la baza pseudomembranelor care pot fi îndepărtate prin ștergere în muguet și a eritemului inflamator din formele atrofice. Deoarece apărarea deficitară a gazdei permite supraîncreșterea, candidoza orală poate fi un marker clinic precoce al imunosupresiei, inclusiv al bolii HIV.

Clinical relevance

Recunoașterea candidozei orale este importantă deoarece formele sale clinice pot mima alte boli mucoase și deoarece apariția sa poate semnala o condiție predispozantă subiacentă care necesită evaluare. Acest articol descrie cum sunt clasificate și diagnosticate candidoza și alte infecții fungice orale; este un material de referință și nu o bază pentru selectarea terapiei antifungice pentru un individ.

Epidemiology

Candidiaza orală este cea mai frecventă infecție fungică orală, cu purtarea de Candida la un procent mare de persoane sănătoase și infecția simptomatică concentrată în rândul purtătorilor de proteze dentare, sugari, adulți în vârstă și populații imunosupresate; frecvența sa a crescut odată cu epidemia HIV, unde candidoza pseudomembranoasă este o manifestare orală recunoscută.

Evidence & guidelines

Managementul candidozei, inclusiv al bolii orofaringiene, este abordat în ghidurile de practică clinică, cum ar fi actualizarea Societății de Boli Infecțioase din America, în timp ce clasificarea diagnostică a formelor orale se bazează pe manualele de patologie orală și medicină orală; acest articol rezumă acea clasificare fără a reproduce recomandările de prescriere.

History

Muguetul oral a fost recunoscut clinic de secole, iar medicina orală din secolul al XX-lea a rafinat clasificarea infecției candidozice în forme pseudomembranoase, eritematoase și hiperplazice și a identificat leziunile asociate candidei de stomatită proteică și cheilită angulară.

Debates

Are candidoza hiperplazică cronică potențial malign?

Candidiaza hiperplazică cronică se prezintă ca o placă albă care nu se îndepărtează prin ștergere și poate prezenta displazie epitelială, ridicând întrebarea dacă infecția candidozică contribuie sau marchează potențialul malign, o asociere care rămâne incomplet rezolvată.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Este Candida întotdeauna anormală în gură?

Nu. Speciile de Candida sunt comensali comuni în cavitățile bucale sănătoase; ele cauzează boală doar atunci când condițiile locale sau sistemice le permit să se supraîncrescă și să invadeze epiteliul de suprafață.

De ce poate fi muguetul oral un semn de avertizare?

Deoarece supraîncreșterea candidei depinde de apărarea deficitară a gazdei, candidoza orală poate fi un indicator precoce al unei condiții predispozante subiacente, cum ar fi imunosupresia, diabetul sau infecția HIV, necesitând o evaluare suplimentară.