Monitorizarea hemodinamică invazivă

Monitorizarea hemodinamică invazivă utilizează catetere intravasculare pentru a măsura direct presiunile și debitele în interiorul circulației pacienților critici. Instrumentele sale centrale sunt cateterul arterial, cateterul venos central și cateterul de arteră pulmonară dirijat de flux (Swan-Ganz), care permit împreună evaluarea continuă și cantitativă a funcției cardiace și a presiunilor de umplere la patul bolnavului.

Definition

Monitorizarea hemodinamică invazivă este măsurarea directă, bazată pe cateter, a presiunilor intravasculare și intracardiace și a debitului cardiac, utilizată pentru a caracteriza starea circulatorie a unui pacient critic în timp.

Scope

Secțiunea acoperă principalele tehnici invazive — monitorizarea presiunii arteriale și venoase centrale și cateterizarea arterei pulmonare — variabilele pe care le furnizează și dovezile din studii care au remodelat modul în care sunt utilizate în mod curent. Monitorizarea invazivă este tratată ca un subiect metodologic în terapia intensivă și nu oferă praguri sau instrucțiuni pentru managementul pacienților.

Core questions

• Ce variabile circulatorii pot fi măsurate direct prin catetere intravasculare?
• Ce adaugă un cateter de arteră pulmonară dincolo de monitorizarea arterială și venoasă centrală?
• Schimbă monitorizarea invazivă de rutină rezultatele pacienților?

Key concepts

• Monitorizarea presiunii arteriale
• Presiunea venoasă centrală
• Cateter de arteră pulmonară (Swan-Ganz)
• Presiunea de ocluzie (flotantă) în artera pulmonară
• Debit cardiac prin termodiluție
• Saturația mixtă de oxigen venos
• Monitorizare selectivă versus de rutină

Mechanisms

Un cateter plasat într-o arteră transduce continuu forma de undă a presiunii arteriale; un cateter venos central măsoară presiunea de umplere atrială dreaptă. Cateterul de arteră pulmonară, avansat de un balon pe care fluxul sanguin îl transportă prin cordul drept, măsoară presiunile din artera pulmonară și de ocluzie și, prin termodiluție, debitul cardiac, în timp ce un port de prelevare permite măsurarea saturației mixte de oxigen venos ca indice al echilibrului dintre livrarea și consumul de oxigen. Împreună, aceste măsurători permit unui clinician să infereze preîncărcarea, adecvarea debitului cardiac și direcția deranjamentului circulator.

Clinical relevance

Datele de monitorizare invazivă informează modul în care este caracterizată insuficiența circulatorie și modul în care sunt interpretate efectele intervențiilor în terapia intensivă. Această secțiune explică ce măsoară tehnicile și cum au evoluat dovezile privind utilizarea lor; este o orientare de referință și nu un ghid privind momentul plasării unui cateter sau modul de acțiune în funcție de o valoare.

Epidemiology

Utilizarea cateterului de arteră pulmonară a crescut brusc după introducerea sa și apoi a scăzut substanțial în multe contexte odată ce studiile clinice nu au reușit să demonstreze beneficii din utilizarea de rutină, practica mutându-se spre aplicarea selectivă și alternative mai puțin invazive. Cateterizarea arterială și venoasă centrală rămân comune la pacienții critici.

Evidence & guidelines

Studiile randomizate, inclusiv PAC-Man (Harvey et al., 2005) și ESCAPE (Binanay et al., 2005), și o meta-analiză a acestor studii (Shah et al., 2005) au constatat că cateterizarea de rutină a arterei pulmonare nu a îmbunătățit supraviețuirea, ceea ce a determinat o mutare a practicii către utilizarea selectivă. Revizii precum Vincent și De Backer (2013) plasează aceste constatări în contextul mai larg al evaluării circulației.

History

Swan și Ganz au introdus cateterul dirijat de flux, cu vârf de balon, în 1970, făcând presiunile din artera pulmonară și debitul cardiac prin termodiluție măsurabile la patul bolnavului și transformând monitorizarea în terapie intensivă. În deceniile următoare, studii randomizate și meta-analize au testat dacă utilizarea de rutină a îmbunătățit rezultatele; rezultatele lor în mare parte neutre au dus la o abordare mai selectivă și la interesul pentru tehnici mai puțin invazive.

Debates

Ar trebui cateterul de arteră pulmonară utilizat de rutină?

În ciuda datelor fiziologice bogate pe care le oferă, studiile randomizate nu au demonstrat că cateterizarea de rutină a arterei pulmonare îmbunătățește supraviețuirea, limitând rolul său la pacienți și situații selectate și valoarea sa fiind un subiect de discuție continuă.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Ce este un cateter Swan-Ganz?

Este un cateter de arteră pulmonară dirijat de flux, cu vârf de balon, introdus de Swan și Ganz în 1970, care măsoară presiunile din artera pulmonară și de ocluzie și debitul cardiac prin termodiluție la patul bolnavului.

De ce a scăzut utilizarea de rutină a cateterului de arteră pulmonară?

Studiile randomizate și meta-analizele au constatat că cateterizarea de rutină a arterei pulmonare nu a îmbunătățit supraviețuirea, astfel încât practica s-a mutat către utilizarea selectivă și monitorizarea mai puțin invazivă.