Managementul de urgență al căilor aeriene

Managementul de urgență al căilor aeriene abordează situații în care oxigenarea eșuează și tehnicile de rutină nu pot securiza căile aeriene, culminând cu scenariul „nu se poate intuba, nu se poate oxigena”. Acesta se centrează pe o escaladare rapidă, prioritară oxigenării, care se încheie, atunci când este necesar, cu acces în fața gâtului, cum ar fi cricotiroidotomia.

Definition

Managementul de urgență al căilor aeriene este salvarea rapidă a unei căi aeriene în curs de deteriorare, escaladând prin încercări de ventilație până la accesul în fața gâtului (cum ar fi cricotiroidotomia) atunci când oxigenarea nu poate fi altfel restabilită.

Scope

Acest subiect acoperă recunoașterea căilor aeriene în curs de deteriorare, secvența de salvare pas cu pas atunci când ventilația cu mască, dispozitivele supraglotice și intubația au eșuat, rolul accesului în fața gâtului și importanța pre-oxigenării. Este o descriere de referință a căii de urgență și nu oferă instrucțiuni procedurale sau de dozare.

Core questions

• Cum este recunoscută și declarată o situație de „nu se poate intuba, nu se poate oxigena”?
• Care este secvența de escaladare atunci când tehnicile standard eșuează?
• Care este rolul accesului în fața gâtului în salvarea căilor aeriene?

Key concepts

• Nu se poate intuba, nu se poate oxigena (CICO)
• Acces în fața gâtului
• Cricotiroidotomie
• Escaladare prioritară oxigenării
• Pre-oxigenare și oxigenare apneică
• Declararea eșecului și solicitarea de ajutor
• Factori umani într-o criză

Mechanisms

Când tehnicile succesive eșuează, hipoxemia se dezvoltă în câteva minute, astfel încât calea de urgență este construită pentru a prioritiza oxigenarea și a escalada fără întârziere. Ghidurile definesc o secvență ordonată: optimizarea ventilației cu mască, încercarea unei căi aeriene supraglotice și, dacă oxigenarea nu poate fi încă obținută, declararea unei situații de „nu se poate intuba, nu se poate oxigena” și trecerea la accesul în fața gâtului, cum ar fi cricotiroidotomia, pentru a restabili schimbul de gaze sub obstrucție (Frerk, 2015). Pre-oxigenarea și oxigenarea apneică extind timpul sigur de apnee și câștigă timp în timpul acestor manevre (Patel, 2015).

Clinical relevance

Calea de urgență a căilor aeriene este o competență de bază în siguranță în anestezie, iar dovezile de audit leagă recunoașterea întârziată și reticența de a efectua accesul în fața gâtului de rezultate slabe (Cook, 2011; Frerk, 2015). Această intrare este o descriere conceptuală de referință și nu o bază pentru management individualizat.

Epidemiology

Evenimentele reale de „nu se poate intuba, nu se poate oxigena” sunt rare, dar prezintă un risc ridicat de vătămare; auditul NAP4 a caracterizat astfel de evenimente și factorii asociați cu rezultate adverse (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Ghidurile Difficult Airway Society și ASA pentru căile aeriene dificile definesc calea de escaladare de urgență și locul accesului în fața gâtului, în timp ce lucrările fiziologice privind oxigenarea apneică informează modul în care oxigenarea este conservată în timpul salvării (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Căile standardizate de urgență pentru căile aeriene au fost consolidate după audituri precum NAP4, care au expus eșecuri în recunoașterea și salvarea căilor aeriene în curs de deteriorare; ghidurile DAS din 2015 au formalizat escaladarea către accesul în fața gâtului, iar tehnicile de oxigenare apneică au fost descrise ulterior pentru a extinde timpul sigur de apnee (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Ce tehnică de acces în fața gâtului ar trebui să fie implicită?

Alegerea între cricotiroidotomia chirurgicală bazată pe bisturiu și tehnicile cu canulă, precum și modul optim de instruire pentru acestea, rămâne dezbătută, ghidurile subliniind o tehnică fiabilă, exersată, care restabilește oxigenarea.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Ce înseamnă „nu se poate intuba, nu se poate oxigena”?

Este urgența în care nici intubația traheală, nici alte metode de ventilație nu pot menține oxigenarea, declanșând escaladarea către accesul în fața gâtului, cum ar fi cricotiroidotomia (Frerk, 2015).

De ce se pune accent pe pre-oxigenare înainte de managementul căilor aeriene?

Pre-oxigenarea și tehnicile care prelungesc oxigenarea apneică extind timpul disponibil înainte de apariția hipoxemiei, oferind o marjă de siguranță în timpul managementului dificil sau de urgență al căilor aeriene (Patel, 2015).