Managementul căilor aeriene și intubația

Managementul căilor aeriene reprezintă ansamblul tehnicilor utilizate pentru menținerea permeabilității căilor aeriene ale pacientului și asigurarea oxigenării și ventilației adecvate, de la simpla poziționare și adjuvanți de bază până la controlul definitiv al căilor aeriene prin intubație traheală. În traumatologie, acesta constituie prima prioritate a evaluării primare, deoarece calea aeriană compromisă se numără printre cele mai rapid fatale și mai reversibile amenințări la adresa vieții.

Definition

Managementul căilor aeriene cuprinde manevrele și dispozitivele utilizate pentru menținerea permeabilității căilor aeriene și a schimburilor gazoase; intubația traheală, plasarea unui tub în trahee, asigură o cale aeriană definitivă care este securizată și protejată împotriva aspirației.

Scope

Acest subiect acoperă scala conceptuală a intervențiilor asupra căilor aeriene, conceptul de cale aeriană definitivă (cu manșetă, securizată), recunoașterea și planificarea în cazul căii aeriene dificile, precum și preocupările specifice pacientului traumatizat, cum ar fi protecția coloanei cervicale și riscul de aspirație. Este o descriere de referință a acestor concepte și exclude în mod explicit dozajele medicamentelor, setările dispozitivelor și instrucțiunile procedurale individualizate.

Core questions

• Când o cale aeriană cu risc necesită o abordare definitivă, mai degrabă decât un suport de bază?
• Cum este anticipată o cale aeriană dificilă și de ce contează această anticipare?
• Care sunt preocupările specifice privind căile aeriene la pacientul traumatizat?

Key concepts

• Permeabilitatea căilor aeriene și oxigenarea față de ventilație
• Adjuvanți de bază pentru căile aeriene și dispozitive supraglotice
• Calea aeriană definitivă (tub cu manșetă în trahee)
• Predicția și planificarea în cazul căii aeriene dificile
• Protecția coloanei cervicale în cursul manevrelor pe căile aeriene
• Riscul de aspirație și calea aeriană neprotejată
• Planuri de contingență pentru calea aeriană eșuată și accesul chirurgical

Mechanisms

O cale aeriană obstruată sau neprotejată împiedică oxigenarea adecvată și permite aspirația, conducând rapid la hipoxie și deces. Managementul escaladează de-a lungul unei scări: poziționarea și adjuvanții de bază pot fi suficienți temporar, în timp ce un pacient care nu poate proteja calea aeriană, care prezintă schimburi gazoase deteriorate sau al cărui prognostic se preconizează că se va înrăutăți necesită, în general, o cale aeriană definitivă. Anticiparea dificultății înainte de tentativa de intubație permite o abordare planificată cu strategii de rezervă, deoarece tentativele repetate eșuate și apneea prelungită cauzează prejudicii. În traumatologie, stabilizarea manuală în ax limitează mobilizarea coloanei cervicale, stomacul plin crește riscul de aspirație, iar traumatismele faciale sau ale căilor aeriene pot distorsiona anatomia, toate acestea influențând modalitatea de securizare a căilor aeriene.

Clinical relevance

Managementul căilor aeriene reprezintă prioritatea principală în resuscitare și o competență esențială în practica de urgență, anestezie și terapie intensivă; înțelegerea principiilor sale este esențială pentru evaluarea ghidurilor și a protocoalelor de traumatologie. Această intrare transmite exclusiv cadrul conceptual și nu constituie o sursă de dozaje, parametri de dispozitive sau instrucțiuni procedurale pentru un pacient specific.

History

Intubația traheală a evoluat de la o tehnică ocazională de salvare la o practică de rutină în cursul secolului al XX-lea, odată cu dezvoltarea anesteziei și medicinei de urgență. Recunoașterea faptului că dificultățile neașteptate ale căilor aeriene cauzau prejudicii evitabile a determinat societățile profesionale, inclusiv Societatea Americană de Anesteziologie, să publice algoritmi structurați pentru căile aeriene dificile, cu accent pe predicție, planificare și etape de intervenție de urgență predefinite.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Ce este o cale aeriană definitivă?

O cale aeriană definitivă este un tub cu manșetă plasat în trahee și securizat, care asigură atât permeabilitatea căilor aeriene, cât și protecția plămânilor împotriva aspirației; intubația traheală reprezintă mijlocul obișnuit de realizare a acesteia.

De ce managementul căilor aeriene reprezintă prima prioritate în traumatologie?

Obstrucția căilor aeriene sau o cale aeriană neprotejată pot provoca deces hipoxic în câteva minute și sunt adesea reversibile, motiv pentru care sunt abordate primele în secvența ABCDE, cu atenție la protecția coloanei cervicale.