Evaluarea deglutiției și a disfagiei

Evaluarea deglutiției și a disfagiei constă în aprecierea siguranței și eficienței cu care o persoană deplasează alimentele, lichidele și saliva din cavitatea bucală prin faringe și esofag, în scopul caracterizării oricărei dificultăți de deglutiție (disfagie) și a consecințelor acesteia, cum ar fi pătrunderea de material în căile aeriene sau aspirația. Logopezii combină examenul clinic cu proceduri instrumentale pentru a descrie fiziologia deglutiției și siguranța aportului oral.

Definition

Evaluarea deglutiției este evaluarea clinică și instrumentală a fazelor orală, faringiană și esofagiană a deglutiției, pentru a detecta și caracteriza disfagia, inclusiv prezența și severitatea pătrunderii de material în căile aeriene sau a aspirației.

Scope

Acest subiect acoperă componentele evaluării deglutiției: examenul clinic (la patul bolnavului), metodele instrumentale, cum ar fi studiul deglutiției videogazat și evaluarea endoscopică fibroptică a deglutiției, și scalele standardizate de rezultat utilizate pentru a grada protecția căilor aeriene. De asemenea, prezintă fazele deglutiției pe care le vizează evaluarea. Este o prezentare de referință a metodelor de evaluare, nu un protocol pentru evaluarea sau gestionarea deglutiției unui individ.

Core questions

• Ce fază sau faze ale deglutiției sunt afectate și cum amenință această afectare siguranța sau eficiența?
• Când este suficient un examen clinic și când este necesar un studiu instrumental pentru a vizualiza deglutiția?
• Cum este gradată în mod fiabil severitatea compromiterii căilor aeriene între observatori și în timp?
• Ce poate arăta fiecare metodă instrumentală pe care celelalte nu o pot arăta?

Key concepts

• Fazele orală, faringiană și esofagiană ale deglutiției
• Examenul clinic (la patul bolnavului) al deglutiției
• Studiul videogazat al deglutiției (VFSS)
• Evaluarea endoscopică fibroptică a deglutiției (FEES)
• Pătrunderea și aspirația
• Scala de pătrundere și aspirație
• Aspirație silențioasă
• Siguranța și eficiența deglutiției

Mechanisms

Evaluarea începe cu un examen clinic al istoricului medical, al structurilor și funcției orale, și cu teste de deglutiție, care generează ipoteze despre siguranța deglutiției. Deoarece aspirația poate fi silențioasă, iar faza faringiană nu este direct observabilă la patul bolnavului, evaluarea instrumentală este adesea necesară: un studiu videogazat al deglutiției imaginează bolul alimentar în mișcare radiografic, în timp ce evaluarea endoscopică fibroptică vizualizează direct faringele și laringele (Logemann, 1984). Constatările sunt descrise în termeni de flux al bolului, reziduuri și protecție a căilor aeriene, iar profunzimea și eliminarea materialului care intră în căile aeriene sunt gradate cu Scala de pătrundere și aspirație, o măsură ordinală ale cărei categorii disting protecția normală față de cea anormală a căilor aeriene (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Disfagia poate compromite nutriția, hidratarea și siguranța căilor aeriene, astfel încât o evaluare precisă stă la baza deciziilor privind modul în care o persoană mănâncă și bea. Această prezentare descrie metodele utilizate pentru a evalua și grada deglutiția și informațiile pe care acestea le furnizează; este o orientare de referință și nu oferă instrucțiuni dietetice, diagnostice sau de management pentru niciun individ.

Evidence & guidelines

Scala de pătrundere și aspirație oferă o gradare ordinală standardizată a invaziei căilor aeriene în timpul studiului instrumental al deglutiției, cu dovezi că categoriile sale diferențiază protecția normală față de cea anormală a căilor aeriene (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Descrierile fundamentale ale evaluării deglutiției au stabilit examenul clinic și rolul imagisticii instrumentale în identificarea fazei și naturii afectării (Logemann, 1984).

History

Studiul clinic sistematic al tulburărilor de deglutiție s-a extins la sfârșitul secolului al XX-lea, lucrările lui Logemann stabilind un cadru pentru evaluare și utilizarea videogazării pentru vizualizarea fazei faringiene (Logemann, 1984). Introducerea Scalei de pătrundere și aspirație în 1996 a oferit domeniului o modalitate reproductibilă de a grada invazia căilor aeriene, susținând o descriere mai consecventă între clinicieni și studii (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Când ar trebui efectuată evaluarea instrumentală în locul bazării pe examenul clinic?

Examenul clinic nu poate detecta în mod fiabil aspirația silențioasă sau observa direct fiziologia faringiană, astfel încât studiul instrumental este adesea recomandat atunci când siguranța căilor aeriene este pusă în discuție; pragul adecvat pentru trecerea de la evaluarea clinică la cea instrumentală este dezbătut.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Care este diferența dintre o evaluare clinică și una instrumentală a deglutiției?

Un examen clinic (la patul bolnavului) evaluează istoricul medical, funcția orală și testele de deglutiție prin observație, în timp ce un studiu instrumental (cum ar fi videogazarea sau endoscopia) vizualizează direct deglutiția, ceea ce este necesar pentru a detecta aspirația silențioasă și problemele din faza faringiană.

Ce măsoară Scala de pătrundere și aspirație?

Este o scală ordinală care gradează cât de profund pătrunde materialul în căile aeriene în timpul unei deglutiții și dacă este eliminat, oferind o modalitate standardizată de a descrie severitatea compromiterii căilor aeriene observate în evaluarea instrumentală.