Degenerescența maculară legată de vârstă

Degenerescența maculară legată de vârstă este o boală cronică degenerativă a retinei centrale (macula) și o cauză principală de pierdere ireversibilă a vederii centrale la adulții vârstnici din țările cu venituri ridicate. Există sub forma neovascularizată, caracterizată prin druse și, în stadii avansate, atrofie geografică, și sub forma neovascularizată, în care vase noi anormale cresc sub retină și produc scurgeri sau hemoragii.

Definition

Degenerescența maculară legată de vârstă este o afecțiune degenerativă a maculei și a epiteliului pigmentar retinian și coroidei subiacente, caracterizată precoce prin druse și modificări pigmentare, progresând în stadii avansate fie spre atrofie geografică (forma non-neovascularizată), fie spre neovascularizație coroidiană (forma neovascularizată), ambele afectând vederea centrală.

Scope

Această intrare acoperă definiția, fiziopatologia, clasificarea în formă non-neovascularizată (uscată) și neovascularizată (umedă), epidemiologia și relevanța clinică a degenerescenței maculare legate de vârstă ca subiect în cadrul bolilor retiniene și vitreene. Tratează afecțiunea ca subiect de referință și nu furnizează praguri diagnostice sau instrucțiuni terapeutice.

Core questions

• Ce modificări ale îmbătrânirii și degenerescenței la nivelul maculei inițiază boala?
• Cum diferă formele non-neovascularizată și neovascularizată prin mecanism și consecințe vizuale?
• De ce boala afectează selectiv vederea centrală și nu cea periferică?
• Care factori genetici și de mediu influențează cel mai puternic riscul?

Key concepts

• Macula și vederea centrală
• Druse
• Epiteliu pigmentar retinian
• Atrofie geografică
• Neovascularizație coroidiană
• Forma non-neovascularizată (uscată) față de forma neovascularizată (umedă)
• Complementul și inflamația în patogeneză
• Factorul de creștere endotelial vascular

Mechanisms

Boala debutează cu disfuncția corelată cu vârsta a epiteliului pigmentar retinian și acumularea de depozite extracelulare (druse) între epiteliu și membrana Bruch, însoțite de stres oxidativ, clearance alterat al deșeurilor fotoreceptoare și inflamație mediată de complement dereglată. Pe calea non-neovascularizată, pierderea progresivă a epiteliului pigmentar retinian și a fotoreceptorilor supraiacenți produce atrofie geografică. Pe calea neovascularizată, semnalizarea angiogenică, în special prin intermediul factorului de creștere endotelial vascular, determină creșterea de noi vase coroidiene prin membrana Bruch în retină și sub aceasta, unde produc scurgeri de lichid și hemoragii, provocând pierdere rapidă a vederii centrale și, în final, cicatrizare (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018).

Clinical relevance

Degenerescența maculară legată de vârstă este o cauză majoră de hipovizie și orbire în populațiile îmbătrânite, iar distingerea formelor sale este esențială în practica oftalmologică, deoarece acestea diferă ca evoluție și prognostic. Afecțiunea ilustrează impactul unei boli retiniene degenerative asupra cititului, conducerii auto și independenței. Această intrare are caracter educativ și descriptiv și nu constituie baza pentru evaluarea individuală a riscului sau pentru decizii terapeutice.

Epidemiology

O recenzie sistematică cu meta-analiză a estimat că degenerescența maculară legată de vârstă a afectat aproximativ 196 de milioane de persoane la nivel mondial în 2020, cu o creștere proiectată la aproximativ 288 de milioane până în 2040, reflectând îmbătrânirea populației. Prevalența crește abrupt odată cu vârsta, iar factorii de risc stabiliți includ vârsta înaintată, fumatul și susceptibilitatea genetică, boala fiind o cauză principală de orbire la adulții vârstnici din mediile cu venituri ridicate (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012).

Evidence & guidelines

Cunoașterea degenerescenței maculare legate de vârstă se bazează pe cohorte epidemiologice mari, studii de asociere genetică ce implică calea complementului și studii clinice care au stabilit rolul terapiei anti-factor de creștere endotelial vascular în boala neovascularizată, sintetizate în recenzii majore. Recomandările clinice specifice sunt emise de societățile profesionale; această intrare rezumă baza de dovezi fără a le reproduce (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012).

History

Degenerescența maculară a fost caracterizată clinic prin examinare fundoscopică și, din mijlocul secolului al XX-lea, prin angiografie cu fluoresceină, care a permis vizualizarea neovascularizației coroidiene. Tratamentele inițiale s-au bazat pe laserul termic și, ulterior, pe terapia fotodinamică pentru boala neovascularizată. Recunoașterea factorului de creștere endotelial vascular ca motor al neovascularizației coroidiene, împreună cu progresele în tomografia în coerență optică, a transformat managementul în secolul al XXI-lea prin farmacoterapia anti-angiogenică (jager-2008; mitchell-2018).

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

Care este diferența dintre degenerescența maculară uscată și cea umedă?

Forma uscată (non-neovascularizată) implică druse și degenerescență progresivă a maculei care poate evolua spre atrofie geografică, în timp ce forma umedă (neovascularizată) implică creșterea de vase de sânge anormale din coroidă care produc scurgeri de lichid sau hemoragii și pot cauza o pierdere mai bruscă a vederii centrale.

Degenerescența maculară legată de vârstă cauzează orbire totală?

Aceasta distruge în mod caracteristic vederea centrală, afectând cititul și percepția detaliilor fine, dar de obicei cruță vederea periferică, astfel că persoanele afectate păstrează de obicei o anumită capacitate de orientare în spațiu, mai degrabă decât orbire completă.