Retinopatia de Prematuritate

Retinopatia de prematuritate (ROP) este o afecțiune a vaselor sanguine retiniene în curs de dezvoltare la nou-născuții prematuri, în care vascularizația normală incompletă este urmată de o creștere anormală, uneori proliferativă, a vaselor, care poate progresa spre dezlipire de retină și orbire. Este o cauză majoră de afectare vizuală infantilă la nivel mondial și este strâns legată de supraviețuirea nou-născuților extrem de prematuri, cu greutate mică la naștere.

Definition

Retinopatia de prematuritate este o afecțiune retiniană vasoproliferativă la nou-născuții prematuri, în care vascularizația retiniană, normal incompletă la naștere, se dezvoltă anormal, fiind clasificată după zona anatomică, stadiul de severitate și prezența bolii plus, formele severe amenințând cu dezlipirea de retină.

Scope

Această intrare acoperă baza dezvoltării ROP, mecanismul în două faze de oprire urmată de vascularizație retiniană aberantă, sistemul internațional de clasificare pe zone, stadii și boală „plus”, precum și liniile generale de evidență privind detectarea și tratamentul. Este prezentată ca un subiect de referință în cadrul oftalmologiei pediatrice și a bolilor oculare congenitale și nu reprezintă un ghid clinic.

Key concepts

• Patogeneză în două faze (vaso-obliterație apoi vaso-proliferare)
• Zone retiniene (I-III) și extindere pe orele de pe cadran
• Stadii de severitate 1-5
• Boala Plus
• ROP agresivă (posterioară)
• Expunerea la oxigen ca factor modificabil
• Screeningul nou-născuților prematuri cu risc

Mechanisms

ROP este, în general, descrisă ca un proces în două faze. După nașterea prematură, mediul extrauterin relativ hiperoxic și pierderea factorilor de creștere furnizați de mamă încetinesc sau opresc creșterea normală a vaselor retiniene, lăsând retina periferică avasculară (faza 1). Pe măsură ce retina, metabolic activă, dar slab perfuzată, se maturează, devine hipoxică și determină un val de semnalizare angiogenică, producând neovascularizația anormală, proliferativă din faza 2; proliferarea și contracția severă pot trage retina, cauzând dezlipire. Clasificarea internațională surprinde severitatea prin zona posterioară-anterioară atinsă de vascularizație, stadiul morfologic al răspunsului vascular și boala „plus” (dilatarea și tortuozitatea vaselor posterioare) ca marker de activitate.

Clinical relevance

ROP este descrisă aici ca un model al modului în care dezvoltarea vasculară retiniană perturbată se traduce într-o boală gradată, clasificabilă, a cărei severitate ghidează dacă se ia în considerare intervenția. Intrarea explică clasificarea și peisajul de dovezi în scopuri de referință și nu stă la baza managementului unui nou-născut individual; deciziile de screening și tratament aparțin îngrijirii de specialitate.

Epidemiology

Riscul de ROP crește brusc odată cu scăderea vârstei gestaționale și a greutății la naștere, astfel încât povara sa reflectă modelele de supraviețuire neonatală. În mediile cu resurse ridicate, se concentrează la nou-născuții cei mai prematuri, în timp ce în mediile cu venituri medii, cu îngrijire neonatală în expansiune, dar neuniformă, pot fi afectați și nou-născuții mai mari și mai maturi, lărgind populația cu risc și provocarea screeningului.

Evidence & guidelines

Clasificarea Internațională a Retinopatiei de Prematuritate oferă vocabularul comun de zonă, stadiu și boală plus utilizat la nivel mondial. Dovezile privind tratamentul au evoluat de la terapia laser ablativă spre abordări anti-VEGF, studiul BEAT-ROP demonstrând eficacitatea bevacizumabului intravitreal pentru boala stadiul 3+, în special în zona I; texte de referință precum cele ale lui Taylor și Hoyt sintetizează cadrul de screening și management.

History

ROP a fost descrisă pentru prima dată în anii 1940 sub numele de fibroplazie retrolentală și a fost rapid legată de administrarea necontrolată de oxigen suplimentar în unitățile de prematuri, determinând schimbări în practica privind administrarea oxigenului. Pe măsură ce îngrijirea intensivă neonatală a îmbunătățit supraviețuirea unui număr tot mai mare de nou-născuți prematuri, boala a reapărut cu o relație mai complexă cu oxigenul și factorii de creștere, iar clasificarea internațională (1984, revizuită 2005) a standardizat descrierea sa.

Debates

Terapia anti-VEGF versus ablația cu laser

Agenții anti-VEGF intravitreali pot proteja retina periferică și beneficiază de boala posterioară, dar întrebările legate de dozajul optim, recurența după tratament, necesitatea unei monitorizări prelungite și posibilele efecte sistemice la nou-născuții prematuri mențin alegerea între modalități o discuție activă.

Seminal works

• icrop-2005
• hellstrom-2013
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

De ce prematuritatea cauzează retinopatie?

Retina nu este complet vascularizată decât aproape de termen. Nașterea prematură întrerupe creșterea normală a vaselor; retina imatură devine ulterior hipoxică și determină formarea de noi vase anormale, care în cazuri severe pot duce la dezlipire de retină.

Ce înseamnă „zonele”, „stadiile” și „boala plus”?

Acestea sunt cele trei axe ale clasificării internaționale: zona descrie cât de departe a ajuns vascularizația normală, stadiul descrie severitatea răspunsului vascular anormal, iar boala plus descrie dilatarea și tortuozitatea vaselor posterioare, semnalând o boală activă, mai severă.