Afecțiuni suprarenale și hipofizare

Afecțiunile suprarenale și hipofizare sunt tulburări ale glandelor aflate în centrul controlului hormonal al organismului. Glanda hipofizară direcționează numeroase glande periferice prin axele hipotalamo-hipofizare, în timp ce glandele suprarenale produc cortizol, aldosteron și androgeni suprarenali. Boala apare prin exces sau deficit hormonal — de exemplu insuficiența suprarenală, excesul de cortizol sau tumorile hipofizare — iar îngrijirea asistentei se concentrează pe recunoașterea acestor prezentări adesea nespecifice, susținerea aderenței la terapia de substituție hormonală și identificarea decompensării acute, precum criza suprarenală, care poate fi amenințătoare de viață.

Definition

Afecțiunile suprarenale și hipofizare sunt tulburări în care glandele suprarenale sau glanda hipofizară produc cantități excesive sau insuficiente de hormoni, sau în care tumorile acestor glande modifică producția hormonală sau exercită efecte de masă, perturbând axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală și axele înrudite.

Scope

Acest subiect acoperă afecțiunile suprarenale și hipofizare relevante pentru îngrijirea medicală-chirurgicală: insuficiența suprarenală și tulburările legate de cortizol, precum și tulburările hipofizare inclusiv tumorile secretoare și non-secretoare de hormoni, cum ar fi cele cauzând hiperprolactinemie. Prezintă cum se manifestă aceste afecțiuni, cum sunt monitorizate și care este rolul asistentei în educație și recunoașterea urgențelor; nu prescrie medicamente sau doze.

Core questions

• Cum reglează hipofiza și glandele suprarenale hormonii din aval prin axe de retrocontrol?
• Cum se prezintă stările de exces și deficit hormonal și de ce simptomele sunt adesea nespecifice?
• Cum este recunoscută criza suprarenală ca urgență endocrină?
• Ce educație susține aderența la substituția hormonală și conștientizarea zilelor de boală?

Key concepts

• Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală (HPA)
• Insuficiența suprarenală (primară și secundară)
• Exces și deficit de cortizol
• Adenom hipofizar și efect de masă
• Hiperprolactinemie
• Terapie de substituție hormonală
• Criza suprarenală ca urgență endocrină

Mechanisms

Hipotalamusul eliberează CRH, stimulând hipofiza să secrete ACTH, care stimulează producția suprarenală de cortizol; cortizolul, la rândul său, exercită retrocontrol inhibitor al axei. Boala perturbă acest lanț: în insuficiența suprarenală primară, corticala suprarenală eșuează, astfel că cortizolul (și adesea aldosteronul) scade în ciuda ACTH crescut; în insuficiența secundară, hipofiza secretă insuficient ACTH. Tumorile hipofizare pot suprasecreta un hormon (de exemplu prolactina, cauzând hiperprolactinemie) sau pot comprima structurile vecine și pot afecta producția altor hormoni hipofizari. Deoarece cortizolul susține răspunsul la stres, deficitul netratat sau insuficient tratat poate decompensa în criză suprarenală în cursul bolilor intercurente sau al stresului.

Clinical relevance

Deși individual mai puțin frecvente decât diabetul sau boala tiroidiană, afecțiunile suprarenale și hipofizare au importanță clinică semnificativă deoarece prezentările lor sunt adesea nespecifice și deoarece criza suprarenală reprezintă o urgență adevărată; asistentele contribuie la recunoaștere, educația privind substituția hormonală și supraveghere. Această intrare descrie cum se manifestă și cum sunt monitorizate aceste tulburări pentru orientare și formare; nu constituie baza pentru prescrierea sau ajustarea terapiei hormonale individuale, care urmează ghidurile actuale și judecata clinică.

Epidemiology

Insuficiența suprarenală este relativ rară, dar prezintă risc semnificativ din cauza amenințării crizei suprarenale, boala autoimună constituind cauza principală a formei primare în multe contexte. Adenoamele hipofizare sunt leziuni frecvente, incidentale și clinic semnificative, cu tumorile secretoare de prolactină printre cele mai frecvente tipuri funcționale.

Evidence & guidelines

Recunoașterea și managementul sunt ghidate de documente emise de societăți profesionale, inclusiv ghidurile de practică clinică ale Societății de Endocrinologie privind insuficiența suprarenală primară și hiperprolactinemia, alături de dovezi din recenzii privind insuficiența suprarenală. Acestea sunt sintetizate pentru orientare și nu înlocuiesc politica locală curentă.

History

Descrierea lui Thomas Addison din secolul al XIX-lea a insuficienței suprarenale și relatarea lui Harvey Cushing privind excesul de cortizol de origine hipofizară au stabilit afecțiunile suprarenale și hipofizare ca entități clinice recognoscibile. Izolarea cortizolului în secolul al XX-lea și dezvoltarea terapiei de substituție cu glucocorticoizi au transformat insuficiența suprarenală dintr-o afecțiune fatală într-una gestionabilă, în timp ce progresele în imagistica hipofizară și dozajele hormonale au rafinat diagnosticul tumorilor hipofizare.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Ce este criza suprarenală și de ce este importantă?

Criza suprarenală este un deficit acut, amenințător de viață de cortizol, frecvent precipitat de boală sau stres la o persoană cu insuficiență suprarenală; recunoașterea sa și conștientizarea că substituția hormonală trebuie crescută în condiții de stres sunt esențiale pentru siguranța îngrijirii.

Cum provoacă boala tumorile hipofizare?

Acestea pot suprasecreta un hormon precum prolactina, pot secreta insuficient alți hormoni hipofizari sau pot comprima structurile vecine; tabloul rezultat depinde de care hormoni și țesuturi sunt afectate.